新華網北京2013年１２月１７日電：
“治療不足”與“治療過度”——聚焦腫瘤治療之亂
對于一位腫瘤病人，從普通醫院到三甲醫院都可以收治，有的醫院從內科到外科等１０多個科室均可以收治。面對腫瘤患者，真的是誰都可以收治嗎？“我國腫瘤治療存在隨意性和不規范性。”醫學專家呼吁，當前亟須完善各類腫瘤治療規范并推廣應用，建立“單病種多學科”診療制度，提高腫瘤患者治療方案的科學性和合理性。
治療不規范，存活期縮短
《２０１２中國腫瘤登記年報》顯示，腫瘤已成我國居民首位死因，平均每分鐘就有６人被診斷為惡性腫瘤。５５歲的孫女士心急如焚：擔心自己時日不多，催著孩子完婚。兩年前她查出乳腺癌在山東一家醫院就診，通過手術將腫瘤切除；可沒多久腫瘤復發，從此陷入“化療——升白細胞——化療”的循環，身體每況愈下。一位專家看了她的資料后說：“當初乳腺全切可能就不至于這樣。”中華醫學研究會的數據顯示，我國腫瘤患者五年生存率２０％左右，大城市平均４０％，而發達國家約７０％。專家分析，除早期發現比例低外，治療不規范是導致患者存活期縮短的重要原因之一，治療過度與治療不足并存，已成為我國腫瘤治療的通病。“治療過度”諸如過度的化療、多余的手術。“接診的好多肺癌病人，常常在外院被直接開刀，實際上有的癌細胞已經發生轉移，根本不適合手術。”第三軍醫大學新橋醫院腫瘤科主任朱波說。一項調查發現，在本不需要化療的Ｉ期大腸癌患者中，有１２％的患者接受了化療；在美國腫瘤病人化療一般４至６個周期，而在我國１０個、２０個周期的化療屢見不鮮，甚至深陷“生命不息，化療不止”的泥潭。“治療不足”主要是該治的沒治。廣東省肺癌研究所所長吳一龍說，因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多，一些患者在外面轉悠三四個月后再回醫院治療，病情已經惡化。“腫瘤病人補課機會很少，接受治療應該十分慎重，尤其是首診。”中國工程院院士、中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會主任孫燕說。
一方面“無規可依”，一方面“有規不依”
到內科就化療，進外科就開刀，究竟哪種方法最適合？腫瘤患者無從知曉，醫生則是“先抓到誰治誰”。山東一家縣人民醫院腫瘤科主任說，基層首診的腫瘤患者，大多未進行多學科的會診。一位自稱醫生的網友曾發帖指出，腫瘤患者成為某些醫院科室間搶奪的“肥肉”。吳一龍指出，腫瘤治療存在不確定性，每種方法都有一定效果，但總有一款最適合的方案。收治方案不合理，很難取得預期效果。收治無序一方面由于“無規可依”。美國國家綜合癌癥網絡（ＮＣＣＮ）已推出４０多個腫瘤的診療指南，覆蓋絕大部分腫瘤，這些指南被國際公認權威。孫燕說，我國目前僅制訂非小細胞肺癌、宮頸癌等一些常見腫瘤診療指南的中國版，還有很多腫瘤診療尚未規范。另一方面則是“有規不依”。“我們制訂的指南沒有約束力，只能是學術上的倡導。”這讓８４歲仍致力于診療指南制訂的孫燕深感痛心。工作繁重，醫生無暇學習新知識。朱波說，光看門診、做手術就已疲于奔命，沒有時間和精力去掌握規范。
創收壓力，也使醫生不能實施規范治療。
在目前的醫療體制下，醫院各科室要靠盈利養活自己。一位腫瘤科醫生說：“誰都知道腫瘤的治療‘無邊’，動輒數萬、幾十萬元，不是實在治不了，哪個醫院、哪個科室愿把到手的‘肥肉’送走？”北京大學腫瘤醫院院長季加孚說，他們每天接收許多外院轉來的病情惡化的患者，其中有很多沒有得到規范治療。醫保條件限制，導致放棄規范。首都醫科大學肺癌診療中心主任支修益說，與國外情況不一樣，國內醫生除了考慮病人身體因素外，還要考慮其醫保條件等。朱波表示，病人醫保不能報銷，醫生只能根據病人情況制訂治療方案，也會導致診療規范未能實施。
收治腫瘤患者，亟待規范診療
“救死扶傷，解除病人疾苦，以及延長病人生存期、提高生活質量是腫瘤治療的目的，而不規范治療會導致相反的效果。”中國癌癥基金會副理事長兼秘書長趙平說。如何提升腫瘤規范治療水平？首先要有全局觀念，要以“病人”為中心，而不能以“病”為中心。吳一龍說，盡管各種方法治療腫瘤都會有一定效果，但到什么時候該用什么方法，必須依據規范，站在患者全局的角度看問題。據介紹，在我國很多醫院，病人初次進了哪個科室，接受的就是這個科室最擅長的手段，而不是用最適合病人病情的方法。而在國外，腫瘤病人一般先由腫瘤科醫生接診，根據病情確定治療方案后轉由相關科室治療。朱波解釋說，這就是“單病種多學科”腫瘤診療模式，即來自外科、化療科、放射科、病理科等科室專家組成工作組，共同討論并提出適合患者的最佳治療方案。“在腫瘤治療中，有時治療干預‘越少越好’，帶瘤生存是一個重要治療方案。”北大腫瘤醫院中西醫結合科李萍萍教授認為，特別是對晚期腫瘤患者，不應該進行無效治療。北京宣武醫院胸外科主治醫師胡牧指出，國外是誰付錢誰監督，但國內缺少這一塊。建議加強對醫生規范診療的監督，如違反規范醫保可拒付，改為醫生買單。
評
目前，我國癌癥的平均五年存活率只有25％左右，每年去世癌癥患者270萬左右，不規范,不合理的治療是主要原因，癌癥是一類復雜性疾病，在治療上只能是中西醫結合綜合治療，而不能單打獨斗，各自為戰，也就是多學科會診，討論，協同治療，制定出最佳治療方案才能取得最好的療效，提高生存率，不走彎路，從我多年的臨床所見，目前我國絕大多數癌癥患者的治療方案不合理，沒有做到中西醫結合綜合治療，西醫治療過度與中醫治療不足現象并存，更談不上最佳的治療方案，我在美國進行學術交流時看到，美國癌癥患者的治療方案不是由一個科室的主任說了算,而是由各學科醫生會診，集體討論后決定，這種醫療體制就保證了癌癥患者花最少的錢，并能取得最佳療效，一般來說，參加會診的有化療，放療，外科，影像，檢驗等科室的醫生，如果涉及到婦科，神經，血液，兒科等科室的癌癥，這些科室的醫生也同時參加，這樣的會診，在我國的醫院能有幾家呢？有幾個癌癥患者能有這樣的機會呢？至于說中西醫坐在一起，共同制定出一個中西醫結合的治療方案就更是天方夜譚了，即使有，也是寥若晨星吧，更何況現在的中西醫之間還互相攻擊呢，這種現狀的改變只能寄托于醫療體制的改革，假如患者有這方面的資源和條件，可以自己組織會診，或多跑幾家醫院聽取中西醫不同的意見，也不失為一個好的方法。