科研進展
癌癥治療的最新進展
中醫治療老年肝癌的體會
張明
(參加“2008＊中國腫瘤學術大會”論文)
摘要：
隨著我國老齡化社會的到來，老年肝癌的發病率越來越高，老年人由于自身體質衰弱，大多已不適合手術和化療，因而，中醫藥在老年肝癌的治療中有著廣泛的適應性，發展前 景非常廣闊，老年人的病理特點主要是下元衰憊，腎氣不足，陰血虧虛，在腫瘤的發病上主要表現為發病緩慢，易廣泛轉移，虛實夾雜，因此，在治療上，不可強力攻下，以緩 中補虛為主，辯證論治，雖然不能使腫瘤全部消失，但可帶病延年，使生活質量有很大提高。
關鍵詞：老年肝癌；中醫治療
老年腫瘤患者與中青年患者有很大的不同,無論在生理,病理,臨床用藥上均有其特殊性,主要是老年患者年老體虛,免疫力低下,大多已不適合手術和化療,因此,中醫藥在老 年腫瘤患者中有著廣泛的適應性,也很受他們的歡迎,我們結合多年的臨床經驗,在復習中醫文獻的基礎上,就老年肝癌的中醫治療問題作一初步探討。
1，虛損是老年人最根本的病理特點
人到中年以后，陰陽氣血，五臟六腑功能都開始衰退，《靈樞?天年》：有云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈 惰，故好臥，七十歲，脾氣虛，皮膚枯，八十歲，肺氣虛，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經脈空虛，百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”因此，虛損是 老年人最根本的病理特點
2，下元衰憊，腎氣不足是老年人的主要體征
《素問＊上古天真論》有云：“五八，腎氣衰，發墮齒槁，七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，”內經提出腎氣的盛衰是機體生長壯，老，已，之根 本，是生命活動的關鍵所在，腎為先天之本，是元氣，陰精的生發之源，是人類生命衍變過程的調節中心，因此，衰老的最根本原因是腎氣的虛衰，正如《醫學正轉，卷一，醫 學或問》所云，腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。
3，陰血虧虛是老年人又一重要病理特征
《素問＊陰陽應象大論》有云：“年四十而陰氣自半也，”老年人陰虛五臟皆可發生，但一般以肝腎陰虛為多見，腎陰為諸臟陰氣之本，故在老年陰虛中占有很重要的地位，朱 丹溪《格致余論，養老論》有云：人生六十，七十以后，精血俱耗，平居無事已有熱證，何者，頭昏目疵，肌癢尿數....俱是老境,無不由此,而況人身之陰陽難成易虧,六七十 后,陰不足以配陽,孤養幾欲飛躍,”葉天士《臨證指南醫案＊便閉》中亦指出：“高年下焦陰弱,腸道失于濡潤則六腑之氣不利,多痛,不得大便,”因此,陰虛是老年人的主要病理 特征,除此以外,老年人還有脾虛,納差等病理特征。 老年腫瘤的發病特點
1,病情隱匿,易于傳變
老年病往往病程長,且病情隱匿,一般情況下表現不明顯,或雖有癥狀但表現輕微,如腫瘤,早期往往無明顯癥狀,因而易被忽視,由于老年人自身的生理特點,臟腑間的藩籬作用明顯 減弱,因而一臟有病,如不及時治療,就會逐漸傳入它臟,導致病變,我們在臨床中發現,多數老年腫瘤患者剛確診時即出現多處轉移,這就是多臟發病的典型例證,根據以上的探討,我 們在臨床治療老年腫瘤患者一般不主張化療和手術,主要是考慮到老年患者體質衰弱,以中藥治療為主,滋補腎陰,緩中補虛,調補臟腑氣機,正如《靈樞＊本神》所云：“是故五臟 主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣,”老年腫瘤患者的另一特點是陰虛致瘀,《金匱要略＊血痹虛勞病脈癥并治第六》有云：“五勞虛極羸瘦，腹滿不 能飲食，...內有干血,緩中補虛,大黃蔗蟲丸主之,”由此可見,老年腫瘤的治療應補而不偏,不可強攻,攻而不傷正,緩中補虛。
病例1，
王＊，女，79歲，美籍華人，退休工程師，就診時間：2006年11月1日
患者于2006年10月初突然出現語言不清，吞咽困難，右側口眼歪斜，右眼瞼下垂，經美國斯坦福大學醫學院磁共振檢查確診為肝癌，同時伴有頸椎4－5節轉移，肝部腫瘤約5＊ 4CM，確診后美國醫生認為存活期僅3－4個月，建議手術，術后同時化療，家屬考慮到患者年齡偏大，承受不了化療的毒副作用，拒絕了醫院的建議，尋求中醫治療，患者于2006 年11月初回國，來診時患者說話不清楚，口角歪斜，眼瞼下垂，吞咽困難，口渴咽干，喜涼飲，手足發熱，時怕冷，下肢發涼，舌紅無苔，二脈細數，患者既往肝硬化病史七－ 八年，脈證合參，此證系肝腎陰虛，致厥陰風木內動，陰不勝其陽致寒熱錯雜，治以平肝熄風，滋補肝腎，
處方：
白附子15 石菖蒲20 遠志15 天麻15 （單位：克） 地龍15 全蟲10 蜈蚣2條 膽南星10 半夏10 生地15 茯苓15 山芋肉20 靈仙10 黨參15 熟地20 黃芪15 天花粉15 郁金15 葛根15 僵蠶15 白術15 苡仁20 龜版20 丹參15 枸杞子15 水煎服
二診，服上方五服后癥狀有所緩解，口渴減輕，同時結合針灸治療,
處方:
白附子5 石菖蒲10 遠志10 僵蠶10 (單位:克) 天花粉20 葛根20 地龍10 全蟲10 蜈蚣2 膽南星5 蜂房10 甲珠10 生地20 茯苓20 山芋肉20 靈仙10 龜版30 鱉甲30 寄生20 骨碎補10 黨參10 生黃芪10 莪術10 丹參10 熟地50
三診
服上方同時配合針灸治療5個月后,患者吞咽困難,言語不清,眼瞼下垂等癥狀全部消失,咽干,口渴,手足發熱等明顯緩解,患者可以去外地旅游,治療期間主要以上方為主加減調整
處方:
太子參15 白術10 生黃芪20 茯苓15 (單位:克) 甲珠15 全蟲15 蜈蚣2 公英20 鱉甲30 龜版30 生地20 天花粉20 三七粉3 蜂房15 桃仁10 莪術10 丹參10 郁金10 熟地50 山芋肉15 生麥芽15 水煎服
四診
又服中藥1月余后,所有癥狀全部消失,針灸已停，生活已完全自理,湯藥改為丸藥長期服用,07年10月,患者經B超復查，肝部腫瘤大約5＊6CM，沒有縮小，觀察至08年8月，患者已 經帶瘤生存22個月，生活質量很高。
小結：
老年肝癌很常見，目前仍有許多老年患者以手術，化療為主，我們的臨床體會是：老年肝癌患者發病緩慢，晚期，轉移的多見，已不適合手術和化療，中藥完全可以控制病情的 發展，緩解癥狀，雖然不能使腫瘤完全消失，但可以長期帶瘤生存，其療效要優于手術和化療，而且治療費用低廉，一般老年患者都能承受，最關鍵的是中藥毒副作用很小，老 年人樂于接受，可以長期服用，部分患者可以治愈。
二三十年后癌癥將可治愈
《華西都市報》 2004年12月15日報道：
“在未來20年到30年間，癌癥會成為一種可治愈的，或者可控制的慢性疾病，病人在使用藥物后可像正常人一樣生活。”法國國家癌癥研究中心主席戴維·卡亞這樣預測說。在前天召開的中法癌癥研討會上，中國科學院副院長陳竺院士表示，如果從現在開始，每個人都注射乙肝疫苗，這對二三十年后降低乙型肝炎和肝癌的發病率將非常重要。據透露，明年中科院將在上海建立首個國家級腫瘤研究中心。
陳竺院士表示，其實，中國在癌癥研究方面有得天獨厚的優勢。一來國家人口眾多，因此疾病譜較廣，可研究性強；二來有著豐富的中藥資源，中藥在抗癌方面有其獨特的一面，加上中西醫藥聯手，將會有更大的發展空間。據悉，自去年以來，國內一些城市已經強行規定新生兒接種乙肝疫苗，以此降低未來乙型肝炎和肝癌的發病率。
帶瘤生存 中醫腫瘤學研究的方向
健康報 2009-06-25
中醫對我們中華民族的繁衍昌盛，自古以來作出了很大的貢獻，現在以至將來還要作出非常重要的貢獻。我不懂中醫，但是我非常希望跟中醫界的專家一起探討中醫。我是搞腫瘤研究的，所以我只能從腫瘤這方面談一點體會。
同病異治——多靶點治療晚期腫瘤
腫瘤治療的問題在什么地方？為什么困難？就是因為腫瘤有一個異質性。就是說，一個腫瘤里，不同的細胞群之間的生物學性質有很大的差別。有時候一個方法把這些細胞殺死了，另外一些細胞又起來了。也就是說，患相同的腫瘤，比如說肺癌，不同的個體之間，其基因突變譜差異很大。為什么同樣的治療，有的效果好有的效果差呢？中醫有一個非常重要的觀點——同病異治。病理上認為是同樣的腫瘤，生物學上卻有很大的不一樣�？雌饋硎谴竽c癌，有的人很長時間不轉移，有的人很快就轉移，有的治療效果很好，有的治療效果就不好。我認為，同病異治這個理論，將來會在腫瘤治療上起到很大的作用。 研究發現，一個受精卵，十個月長成一個胎兒，很大程度上就像腫瘤迅速長起來。到底胎兒這么迅速的發育過程，跟腫瘤有什么樣的關系？我們正常的人體，實際上是快速生長和抑制生長的平衡，套用中醫的話就是陰陽平衡。比如我們就這么高的個兒，基因長到一定程度就限制，不再長了，兩邊平衡。該抑制的不抑制了，不該生長的又生長了，就形成了腫瘤。中醫里面有許許多多的竅門，腫瘤是返祖現象，這是非常樸素的話，但是這里可以看到，腫瘤不是一個單獨基因造成的問題，不是兩三個基因，它是一個群體和另一個群體，是網絡的基因。所以腫瘤到了晚期，是非常復雜的一個群體的網絡發生改變。按照這樣的理論，你想單獨用一個基因把晚期腫瘤治好，太難了；你想用一種簡單的藥把腫瘤治好了，也太難了。腫瘤到了晚期是非常復雜的網絡結構，所以，晚期腫瘤需要多靶點治療。
臨床功效——評價植物藥的金標準
2006年10月，美國50年以來第一次批準了一個多成分的植物藥，里面有好多成分，說這個植物藥可以拿來治病。這個藥就是我們每天喝的茶。 怎么評價一個植物藥？核心的金標準就是功效，它能不能治療一個什么病。第二是安全性，再就是藥物質量要控制。中藥不一定非要馬上找出來這個有效的是什么成分，我們現在一定要跟西醫一樣，這是什么藥有什么成分，固然很好，但是要確定植物藥的成分，一個是功效性，一個是安全性，一個是質量控制，再一個是臨床上前瞻性的證明。究竟是什么成分起到什么作用，晚點回答問題也不大。所以我們沒有必要按照西藥那樣一定要找出什么成分來。 中醫的理論怎么來的？就是直接在人身上觀察或者研究，得出許許多多的結論。我們評價這些東西的時候，是重視它的客觀效果，不一定都急于把它的基本理論說清楚。這個藥方治好了是什么起了效果，能講出來固然好，講不出來有什么關系？病治好了就行了。所以一定要把治療疾病的效果作為金標準。
增強免疫——讓腫瘤細胞與人和平共處
為什么糖尿病可以帶病生存，高血壓每天吃點藥也能控制它，為什么腫瘤患者不能帶瘤生存？其實到六七十歲以上的人，如果他因為別的病死亡，尸檢前列腺時可以發現，50%可能都是高度不典型原位癌，這就是前列腺癌。所以我們說，患了前列腺癌不要特別去折騰它。最近美國弄了一個PSA，說非常好，可以早期診斷，PSA高了，就要穿刺，就要手術。美國前不久發表了一個報告，PSA診斷出了許許多多早期前列腺癌，但是大規模監測結果證明，治療的和沒有治療的，五年生存率是一樣的。 現在的晚期腫瘤臨床治療，就是用化療藥殺死腫瘤、掐斷血管。這樣的話，讓腫瘤活不了，腫瘤也是生命，它會不斷地尋找能存活的地方。如果我們不是殺死腫瘤細胞，而是加強人的抵抗力，讓腫瘤細胞與人和平共處，咱們大家都多活幾年，為什么不可以？所謂過度治療，我知道很多例子，很多名人一得腫瘤，使勁治療，放療、化療，非常積極，很多人反而死得更早。 未來中醫的戰略地位在什么地方？我們當然可以搞預防，中醫治未病，這肯定是對的。早期診斷也可以做，但是我們不一定花很多時間。我覺得，讓晚期腫瘤患者帶病生存是未來中醫腫瘤研究非常重要的方向，因為現在腫瘤治療都是晚期。早期切一下還可以，晚期治療的指導思想就是把腫瘤給殺死。不能說無效，也有很多失敗的。所以我覺得我們治療腫瘤，從中醫的角度，應該是增強機體的免疫力。至少有相當一部分病人這么治療會比過度治療活得長。 靶向治療，花十幾萬元，多活三個月就已經興高采烈了。我從另一個方向治療，就不可能多活三個月？甚至多活六個月？完全可能，就跟那十幾萬多活三個月的較量一下。未來，在中醫腫瘤學研究的主戰場，要使晚期病人的帶瘤生存時間超過現代醫學現有的水平！ 我們應該搞一個這樣的臨床研究基地，應該是多中心的研究，拿出的數據要非常過硬，治療的藥物應該有穩定的藥物質量控制，盡量參考現代的評估手段。最主要的評估應該是五年生存率。活的時間的長短是最最主要的。你腫瘤縮得很小，沒有三個月死了，縮小了有什么意義？五年生存率的評估指標，在這樣的臨床基地應該有一個統一的認識，而不是根據任何一個人的經驗，而且你要有足夠的數量，我們一定要建立在科學的基礎上，這一點是共同的
中醫藥防治腫瘤極具優勢
《中國中醫藥報》2009年6月24日訊：
中國工程院院士程書鈞在中國中醫科學院中醫藥發展講壇2009年第四講指出，中醫藥在腫瘤防治領域極具優勢及潛力�！ 〕虝x在報告中說，西醫與中醫對疾病干預的思路是截然不同的。在腫瘤治療中，發揮中醫同病異治、個體診療優勢十分必要。中醫防治腫瘤的研究方向，不是非要殺死癌細胞，而是以提高機體抵抗力為主導的個體化綜合治療，從而延長腫瘤晚期病人的帶病生存時間�！ 芭c西醫的實驗醫學不同，中醫理論是從臨床實踐中總結發展起來的，是最契合醫療實際的。”程書鈞提出，實現個體化治療、避免過度治療是改善目前腫瘤治愈率低和死亡率高的有效途徑。因此，發揮中醫優勢，加強中醫治療腫瘤臨床研究，特別是推進中醫腫瘤臨床研究基地建設，構建創新團隊及創新運行機制對提高中醫藥防治腫瘤水平具有戰略意義。 程書鈞院士還就腫瘤的基礎與臨床研究、中醫治療腫瘤、情緒或性格對腫瘤發生發展的影響、多靶點治療、環境應激等問題同與會者進行了深入交流。
中醫治療老年肝癌的體會
張明
(參加“2008＊中國腫瘤學術大會”論文)
摘要：
隨著我國老齡化社會的到來，老年肝癌的發病率越來越高，老年人由于自身體質衰弱，大多已不適合手術和化療，因而，中醫藥在老年肝癌的治療中有著廣泛的適應性，發展前 景非常廣闊，老年人的病理特點主要是下元衰憊，腎氣不足，陰血虧虛，在腫瘤的發病上主要表現為發病緩慢，易廣泛轉移，虛實夾雜，因此，在治療上，不可強力攻下，以緩 中補虛為主，辯證論治，雖然不能使腫瘤全部消失，但可帶病延年，使生活質量有很大提高。
關鍵詞：老年肝癌；中醫治療
老年腫瘤患者與中青年患者有很大的不同,無論在生理,病理,臨床用藥上均有其特殊性,主要是老年患者年老體虛,免疫力低下,大多已不適合手術和化療,因此,中醫藥在老 年腫瘤患者中有著廣泛的適應性,也很受他們的歡迎,我們結合多年的臨床經驗,在復習中醫文獻的基礎上,就老年肝癌的中醫治療問題作一初步探討。
1，虛損是老年人最根本的病理特點
人到中年以后，陰陽氣血，五臟六腑功能都開始衰退，《靈樞?天年》：有云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈 惰，故好臥，七十歲，脾氣虛，皮膚枯，八十歲，肺氣虛，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經脈空虛，百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”因此，虛損是 老年人最根本的病理特點
2，下元衰憊，腎氣不足是老年人的主要體征
《素問＊上古天真論》有云：“五八，腎氣衰，發墮齒槁，七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，”內經提出腎氣的盛衰是機體生長壯，老，已，之根 本，是生命活動的關鍵所在，腎為先天之本，是元氣，陰精的生發之源，是人類生命衍變過程的調節中心，因此，衰老的最根本原因是腎氣的虛衰，正如《醫學正轉，卷一，醫 學或問》所云，腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。
3，陰血虧虛是老年人又一重要病理特征
《素問＊陰陽應象大論》有云：“年四十而陰氣自半也，”老年人陰虛五臟皆可發生，但一般以肝腎陰虛為多見，腎陰為諸臟陰氣之本，故在老年陰虛中占有很重要的地位，朱 丹溪《格致余論，養老論》有云：人生六十，七十以后，精血俱耗，平居無事已有熱證，何者，頭昏目疵，肌癢尿數....俱是老境,無不由此,而況人身之陰陽難成易虧,六七十 后,陰不足以配陽,孤養幾欲飛躍,”葉天士《臨證指南醫案＊便閉》中亦指出：“高年下焦陰弱,腸道失于濡潤則六腑之氣不利,多痛,不得大便,”因此,陰虛是老年人的主要病理 特征,除此以外,老年人還有脾虛,納差等病理特征。 老年腫瘤的發病特點
1,病情隱匿,易于傳變
老年病往往病程長,且病情隱匿,一般情況下表現不明顯,或雖有癥狀但表現輕微,如腫瘤,早期往往無明顯癥狀,因而易被忽視,由于老年人自身的生理特點,臟腑間的藩籬作用明顯 減弱,因而一臟有病,如不及時治療,就會逐漸傳入它臟,導致病變,我們在臨床中發現,多數老年腫瘤患者剛確診時即出現多處轉移,這就是多臟發病的典型例證,根據以上的探討,我 們在臨床治療老年腫瘤患者一般不主張化療和手術,主要是考慮到老年患者體質衰弱,以中藥治療為主,滋補腎陰,緩中補虛,調補臟腑氣機,正如《靈樞＊本神》所云：“是故五臟 主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣,”老年腫瘤患者的另一特點是陰虛致瘀,《金匱要略＊血痹虛勞病脈癥并治第六》有云：“五勞虛極羸瘦，腹滿不 能飲食，...內有干血,緩中補虛,大黃蔗蟲丸主之,”由此可見,老年腫瘤的治療應補而不偏,不可強攻,攻而不傷正,緩中補虛。
病例1，
王＊，女，79歲，美籍華人，退休工程師，就診時間：2006年11月1日
患者于2006年10月初突然出現語言不清，吞咽困難，右側口眼歪斜，右眼瞼下垂，經美國斯坦福大學醫學院磁共振檢查確診為肝癌，同時伴有頸椎4－5節轉移，肝部腫瘤約5＊ 4CM，確診后美國醫生認為存活期僅3－4個月，建議手術，術后同時化療，家屬考慮到患者年齡偏大，承受不了化療的毒副作用，拒絕了醫院的建議，尋求中醫治療，患者于2006 年11月初回國，來診時患者說話不清楚，口角歪斜，眼瞼下垂，吞咽困難，口渴咽干，喜涼飲，手足發熱，時怕冷，下肢發涼，舌紅無苔，二脈細數，患者既往肝硬化病史七－ 八年，脈證合參，此證系肝腎陰虛，致厥陰風木內動，陰不勝其陽致寒熱錯雜，治以平肝熄風，滋補肝腎，
處方：
白附子15 石菖蒲20 遠志15 天麻15 （單位：克） 地龍15 全蟲10 蜈蚣2條 膽南星10 半夏10 生地15 茯苓15 山芋肉20 靈仙10 黨參15 熟地20 黃芪15 天花粉15 郁金15 葛根15 僵蠶15 白術15 苡仁20 龜版20 丹參15 枸杞子15 水煎服
二診，服上方五服后癥狀有所緩解，口渴減輕，同時結合針灸治療,
處方:
白附子5 石菖蒲10 遠志10 僵蠶10 (單位:克) 天花粉20 葛根20 地龍10 全蟲10 蜈蚣2 膽南星5 蜂房10 甲珠10 生地20 茯苓20 山芋肉20 靈仙10 龜版30 鱉甲30 寄生20 骨碎補10 黨參10 生黃芪10 莪術10 丹參10 熟地50
三診
服上方同時配合針灸治療5個月后,患者吞咽困難,言語不清,眼瞼下垂等癥狀全部消失,咽干,口渴,手足發熱等明顯緩解,患者可以去外地旅游,治療期間主要以上方為主加減調整
處方:
太子參15 白術10 生黃芪20 茯苓15 (單位:克) 甲珠15 全蟲15 蜈蚣2 公英20 鱉甲30 龜版30 生地20 天花粉20 三七粉3 蜂房15 桃仁10 莪術10 丹參10 郁金10 熟地50 山芋肉15 生麥芽15 水煎服
四診
又服中藥1月余后,所有癥狀全部消失,針灸已停，生活已完全自理,湯藥改為丸藥長期服用,07年10月,患者經B超復查，肝部腫瘤大約5＊6CM，沒有縮小，觀察至08年8月，患者已 經帶瘤生存22個月，生活質量很高。
小結：
老年肝癌很常見，目前仍有許多老年患者以手術，化療為主，我們的臨床體會是：老年肝癌患者發病緩慢，晚期，轉移的多見，已不適合手術和化療，中藥完全可以控制病情的 發展，緩解癥狀，雖然不能使腫瘤完全消失，但可以長期帶瘤生存，其療效要優于手術和化療，而且治療費用低廉，一般老年患者都能承受，最關鍵的是中藥毒副作用很小，老 年人樂于接受，可以長期服用，部分患者可以治愈。
二三十年后癌癥將可治愈
《華西都市報》 2004年12月15日報道：
“在未來20年到30年間，癌癥會成為一種可治愈的，或者可控制的慢性疾病，病人在使用藥物后可像正常人一樣生活。”法國國家癌癥研究中心主席戴維·卡亞這樣預測說。在前天召開的中法癌癥研討會上，中國科學院副院長陳竺院士表示，如果從現在開始，每個人都注射乙肝疫苗，這對二三十年后降低乙型肝炎和肝癌的發病率將非常重要。據透露，明年中科院將在上海建立首個國家級腫瘤研究中心。
陳竺院士表示，其實，中國在癌癥研究方面有得天獨厚的優勢。一來國家人口眾多，因此疾病譜較廣，可研究性強；二來有著豐富的中藥資源，中藥在抗癌方面有其獨特的一面，加上中西醫藥聯手，將會有更大的發展空間。據悉，自去年以來，國內一些城市已經強行規定新生兒接種乙肝疫苗，以此降低未來乙型肝炎和肝癌的發病率。
帶瘤生存 中醫腫瘤學研究的方向
健康報 2009-06-25
中醫對我們中華民族的繁衍昌盛，自古以來作出了很大的貢獻，現在以至將來還要作出非常重要的貢獻。我不懂中醫，但是我非常希望跟中醫界的專家一起探討中醫。我是搞腫瘤研究的，所以我只能從腫瘤這方面談一點體會。
同病異治——多靶點治療晚期腫瘤
腫瘤治療的問題在什么地方？為什么困難？就是因為腫瘤有一個異質性。就是說，一個腫瘤里，不同的細胞群之間的生物學性質有很大的差別。有時候一個方法把這些細胞殺死了，另外一些細胞又起來了。也就是說，患相同的腫瘤，比如說肺癌，不同的個體之間，其基因突變譜差異很大。為什么同樣的治療，有的效果好有的效果差呢？中醫有一個非常重要的觀點——同病異治。病理上認為是同樣的腫瘤，生物學上卻有很大的不一樣�？雌饋硎谴竽c癌，有的人很長時間不轉移，有的人很快就轉移，有的治療效果很好，有的治療效果就不好。我認為，同病異治這個理論，將來會在腫瘤治療上起到很大的作用。 研究發現，一個受精卵，十個月長成一個胎兒，很大程度上就像腫瘤迅速長起來。到底胎兒這么迅速的發育過程，跟腫瘤有什么樣的關系？我們正常的人體，實際上是快速生長和抑制生長的平衡，套用中醫的話就是陰陽平衡。比如我們就這么高的個兒，基因長到一定程度就限制，不再長了，兩邊平衡。該抑制的不抑制了，不該生長的又生長了，就形成了腫瘤。中醫里面有許許多多的竅門，腫瘤是返祖現象，這是非常樸素的話，但是這里可以看到，腫瘤不是一個單獨基因造成的問題，不是兩三個基因，它是一個群體和另一個群體，是網絡的基因。所以腫瘤到了晚期，是非常復雜的一個群體的網絡發生改變。按照這樣的理論，你想單獨用一個基因把晚期腫瘤治好，太難了；你想用一種簡單的藥把腫瘤治好了，也太難了。腫瘤到了晚期是非常復雜的網絡結構，所以，晚期腫瘤需要多靶點治療。
臨床功效——評價植物藥的金標準
2006年10月，美國50年以來第一次批準了一個多成分的植物藥，里面有好多成分，說這個植物藥可以拿來治病。這個藥就是我們每天喝的茶。 怎么評價一個植物藥？核心的金標準就是功效，它能不能治療一個什么病。第二是安全性，再就是藥物質量要控制。中藥不一定非要馬上找出來這個有效的是什么成分，我們現在一定要跟西醫一樣，這是什么藥有什么成分，固然很好，但是要確定植物藥的成分，一個是功效性，一個是安全性，一個是質量控制，再一個是臨床上前瞻性的證明。究竟是什么成分起到什么作用，晚點回答問題也不大。所以我們沒有必要按照西藥那樣一定要找出什么成分來。 中醫的理論怎么來的？就是直接在人身上觀察或者研究，得出許許多多的結論。我們評價這些東西的時候，是重視它的客觀效果，不一定都急于把它的基本理論說清楚。這個藥方治好了是什么起了效果，能講出來固然好，講不出來有什么關系？病治好了就行了。所以一定要把治療疾病的效果作為金標準。
增強免疫——讓腫瘤細胞與人和平共處
為什么糖尿病可以帶病生存，高血壓每天吃點藥也能控制它，為什么腫瘤患者不能帶瘤生存？其實到六七十歲以上的人，如果他因為別的病死亡，尸檢前列腺時可以發現，50%可能都是高度不典型原位癌，這就是前列腺癌。所以我們說，患了前列腺癌不要特別去折騰它。最近美國弄了一個PSA，說非常好，可以早期診斷，PSA高了，就要穿刺，就要手術。美國前不久發表了一個報告，PSA診斷出了許許多多早期前列腺癌，但是大規模監測結果證明，治療的和沒有治療的，五年生存率是一樣的。 現在的晚期腫瘤臨床治療，就是用化療藥殺死腫瘤、掐斷血管。這樣的話，讓腫瘤活不了，腫瘤也是生命，它會不斷地尋找能存活的地方。如果我們不是殺死腫瘤細胞，而是加強人的抵抗力，讓腫瘤細胞與人和平共處，咱們大家都多活幾年，為什么不可以？所謂過度治療，我知道很多例子，很多名人一得腫瘤，使勁治療，放療、化療，非常積極，很多人反而死得更早。 未來中醫的戰略地位在什么地方？我們當然可以搞預防，中醫治未病，這肯定是對的。早期診斷也可以做，但是我們不一定花很多時間。我覺得，讓晚期腫瘤患者帶病生存是未來中醫腫瘤研究非常重要的方向，因為現在腫瘤治療都是晚期。早期切一下還可以，晚期治療的指導思想就是把腫瘤給殺死。不能說無效，也有很多失敗的。所以我覺得我們治療腫瘤，從中醫的角度，應該是增強機體的免疫力。至少有相當一部分病人這么治療會比過度治療活得長。 靶向治療，花十幾萬元，多活三個月就已經興高采烈了。我從另一個方向治療，就不可能多活三個月？甚至多活六個月？完全可能，就跟那十幾萬多活三個月的較量一下。未來，在中醫腫瘤學研究的主戰場，要使晚期病人的帶瘤生存時間超過現代醫學現有的水平！ 我們應該搞一個這樣的臨床研究基地，應該是多中心的研究，拿出的數據要非常過硬，治療的藥物應該有穩定的藥物質量控制，盡量參考現代的評估手段。最主要的評估應該是五年生存率。活的時間的長短是最最主要的。你腫瘤縮得很小，沒有三個月死了，縮小了有什么意義？五年生存率的評估指標，在這樣的臨床基地應該有一個統一的認識，而不是根據任何一個人的經驗，而且你要有足夠的數量，我們一定要建立在科學的基礎上，這一點是共同的
中醫藥防治腫瘤極具優勢
《中國中醫藥報》2009年6月24日訊：
中國工程院院士程書鈞在中國中醫科學院中醫藥發展講壇2009年第四講指出，中醫藥在腫瘤防治領域極具優勢及潛力�！ 〕虝x在報告中說，西醫與中醫對疾病干預的思路是截然不同的。在腫瘤治療中，發揮中醫同病異治、個體診療優勢十分必要。中醫防治腫瘤的研究方向，不是非要殺死癌細胞，而是以提高機體抵抗力為主導的個體化綜合治療，從而延長腫瘤晚期病人的帶病生存時間�！ 芭c西醫的實驗醫學不同，中醫理論是從臨床實踐中總結發展起來的，是最契合醫療實際的。”程書鈞提出，實現個體化治療、避免過度治療是改善目前腫瘤治愈率低和死亡率高的有效途徑。因此，發揮中醫優勢，加強中醫治療腫瘤臨床研究，特別是推進中醫腫瘤臨床研究基地建設，構建創新團隊及創新運行機制對提高中醫藥防治腫瘤水平具有戰略意義。 程書鈞院士還就腫瘤的基礎與臨床研究、中醫治療腫瘤、情緒或性格對腫瘤發生發展的影響、多靶點治療、環境應激等問題同與會者進行了深入交流。