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求醫指南與問題探討

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我國腫瘤發病情況不容樂觀
《中國新聞周刊》 2013年4月7日報道
 

全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥,每天有8550人成為癌癥患者,每七到八人中就有一人死于癌癥。未來10年,中國的癌癥發病率與死亡率仍將繼續攀升。從“癌癥縣”到“癌癥村”,進入2013年1月,在持續多日的大范圍霧霾籠罩下,《2012中國腫瘤登記年報》(以下簡稱《年報》)對外發布:“全國每6分鐘就有一人被確診為癌癥,每天有8550人成為癌癥患者,每七到八人中就有一人死于癌癥。”“全國癌癥發病形勢嚴峻,發病率與死亡率呈持續上升趨勢,每年新發癌癥病例約350萬,因癌癥死亡約250萬。”伴隨著對空氣中彌漫的PM2.5的不安,這一連串灰色的數字令中國人對癌癥的認知繃得更緊了。
  從特殊的老牌“癌癥縣”,到民間總結的“癌癥村”,都只是中國洶涌癌情的“地標”。在廣大的城市地區,即使不看統計數字,很多人在日常生活中也能感受到身邊罹患癌癥的人越來越多。另一方面,近年來死于癌癥的名人的名單在不斷拉長,也令人在唏噓之余,不時感受到癌癥嚴峻的發病形勢。
就像“癌癥村”所面臨的情況一樣,大都市里令人胸悶的惡劣空氣,還難以在科學上被認定為癌癥的元兇。但北京市腫瘤防治研究辦公室的統計數據顯示,早在2007年,癌癥就已超越心腦血管病成為北京市民的第一大殺手。該辦公室副主任王*對《中國新聞周刊》記者說:“10年之內,(癌癥的)發病率肯定下不來;10年之后能進入平臺期就不錯了。”而對于目前中國排在第一位的癌癥殺手——肺癌的發病形勢,媒體普遍引用北京腫瘤醫院專家的話說,預計到2033年,中國人肺癌的發病會出現“井噴”。
隨著癌癥發病情況的日益嚴重,2003年,衛生部發布《中國癌癥預防與控制規劃綱要(2004—2010)》,把加強腫瘤登記列入癌癥預防控制的主要內容。自此,腫瘤登記工作開始全面受到重視。截至2012年,全國的腫瘤登記點達到222個,覆蓋人口約兩億。
就在今年1月中國腫瘤登記年報公布一周之后,美國癌癥學會公布了該國的年度癌癥統計報告。報告稱,美國2009年的總體癌癥死亡率約為10萬分之173.1,比1991年最高峰時的10萬分之215.1下降了約20%。報告認為,美國的癌癥發病率總體呈下降趨勢,這些數據“令人鼓舞”。
中國的情況則不容樂觀。陳**的預計和王*不約而同,他說,“由于種種原因,未來10年,中國的癌癥發病率與死亡率仍將繼續攀升。預計到2020年,中國每年的癌癥死亡總數將達300萬左右,患病總數將達660萬。”腫瘤登記是國際公認的癌癥信息收集方法,陳**說,由此建立起來的全人群癌癥發病和死亡數據庫,是國家實施癌癥防控必不可少的家底。如果家底不清,相關方針、政策、措施、評價等都無從談起。
科學家已經在基因水平上理解腫瘤的發生與發展,腫瘤醫學正在進入一個個性化治療、精確治療的嶄新時代。幾十年來的科學進步帶來的結果是:癌癥已經成為一種可控制,甚至可治愈的疾病,患者的生存率達到從未有過的高度
 現在,科學家已經在基因水平上理解腫瘤的發生與發展,腫瘤醫學正在進入一個個性化治療、精確治療的嶄新時代。隨著癌癥基因組計劃的推進,更多潛在的藥物靶點將被鑒定出來,為新藥的開發奠定了基礎。同時,分子技術還可能準確預測某些癌癥(比如卵巢癌)藥物治療的效果。腫瘤科學幾十年來進步帶來的結果是:癌癥已經成為一種可控制,甚至可治愈的疾病,患者的生存率達到從未有過的高度。
生物醫學在攻克癌癥方面取得了很多顯著的進步。
靶向治療:研究發現,不同腫瘤患者的基因有所不同,比如,即使同是患有肺癌的患者,其對藥物的反應也可以完全不同。究其原因,在于腫瘤細胞的基因變化不同。靶向治療的優勢在于,治療藥物可以在細胞分子水平上,特異性地選擇結合點,干擾腫瘤細胞的生長,將其置之于死地,而不會波及周圍的正常細胞。通俗地說,就是只殺“壞細胞”,而不錯殺“好細胞”。因此,相對于化療,靶向治療不僅精準,而且比較溫和,副作用少,患者可以在家中服藥治療,因而也更加方便。
腫瘤外科:如今,癌癥的外科手術更加精準,微創手術的廣泛開展使患者的創傷更小,恢復更快,切口也更美觀。臨床證據已充分證明了微創手術在治療癌癥方面的安全性,打消了人們的某些顧慮。在不影響手術效果的前提下,腫瘤外科并發癥更少、術后引起身體的變形得到更好的彌補。比如,乳腺癌術后接受乳房再造手術的病人比例越來越高,取得的整形效果也更滿意,提高了癌癥患者術后的生活質量。
放射治療:由于計算機技術、放射物理學、放射生物學、影像學的有力支持,腫瘤的放射治療技術已經取得了革命性的進步。隨著放療精度的日益提高,精確放療有效地保證和提高了放療高劑量落在腫瘤靶區內,而其周邊組織和器官處于低劑量照射。放療在腫瘤治療中的作用越來越大,世界衛生組織統計,癌癥治愈患者中的近一半應歸功于放療。
藥物研發:在現有的170多種抗癌藥物中,大多數都是近十年研發出來的新藥。此外,還有大約1000種抗癌藥物及癌癥疫苗在研發過程中。很多最新開發的抗癌藥物,有效地消除了惡心、疼痛、脫發等副作用,給予患者較高的生活質量。同時,另一些新開發的藥物較好解決了某些腫瘤治療的耐藥性問題。
盡管腫瘤科學取得了很大的進步,但迄今為止,癌癥仍是世界上最嚴重的公共健康問題。在世界范圍內,預計新發癌癥人數將由2008年的1270萬,躍升到2030年的2000萬以上。盡管腫瘤科學研究不斷取得突破,但如何將這些成果有效轉化成新的治療方法,其間的巨大鴻溝還有待跨越。此外,腫瘤治療的花費在各個國家和地區都非常昂貴,這一問題也顯著降低了癌癥患者得到理想治療的機會。
    治療與預防
“肺癌患者如果在早期發現,5年存活率是90%,而晚期患者90%都會死亡。”王*說,中國的癌癥患者在就醫時,往往已經是晚期。因此,她在各種場合不斷地強調:“40歲以上人群要定期體檢,進行癌癥篩查。”當科學家至今未能搞清楚癌癥的病因,也沒有全面根治癌癥的辦法時,除了及時篩查,是否還有更有效的戰勝癌癥之道?
患過癌癥的病人有這樣一種說法:“80%的癌癥患者不是死于癌癥,而是死于過度化療。”這是因為,化療藥物往往有副作用,在殺死癌細胞的同時也殺死健康細胞,導致病人免疫力低下,還會造成嘔吐、脫發、局部組織壞死等等。盡管如今的化療藥物已能夠避免患者的嘔吐反應,復雜的藥物配合方案也可以降低對人體的誤傷,但這樣的進步,仍是杯水車薪。“真水無香”服用的化療藥物就聲稱不會導致惡心,但她卻嘔吐不止,無法進食,一年內體重降了28斤。
腫瘤根治手術、放療、靶向治療、生物療法、中醫、氣功在很多晚期癌癥患者眼里,任何一種療法都如同救命稻草,但癌癥治療往往代價高昂,僅以靶向藥物為例,治療肺癌的易瑞沙一粒藥就賣550元;用于乳腺癌的赫賽汀一盒高達15000元。據中山市人民醫院副院長介紹,化療與放療的科室收入在該院所有科室的排名分別占前三位,如果二者相加,就必然是第一名。癌癥患者的增多令醫院的腫瘤科日益火爆。
“實際上,癌癥不等于死亡,”專家說,在醫學界,癌癥早就和高血壓、糖尿病一樣被歸為慢性病的行列,“帶癌生活”“姑息療法”的理念在國外已頗為流行。他強調,在癌癥治療時,可根治的根治,對無法治愈的,應當以控制病情改善生活質量為主,而不是四處亂投醫,過度治療,最終因癌返貧。
去年3月,李*的未婚夫、30歲的**被查出患了惡性腦腫瘤,4個月后去世。此前,兩個人不僅從未接觸過死亡,甚至對癌癥一點意識都沒有。
這樣看似遙不可及的“低概率”災難,其實甚至每天都在發生,降臨在越來越多的家庭中。
今年1月,全國腫瘤登記中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示,平均每天8550人,全國每分鐘有6人被診斷為癌癥。我國居民因癌癥死亡的幾率是13%,即每7至8人中有1人因癌死亡。
“只知道癌癥可怕,但那種恐懼很空洞”,直到直面它,李*才真正經歷了和無數癌癥患者一樣的精神考驗:恐懼、孤獨、絕望。
絕境
面對癌癥,大多數家庭走著同樣的路:手術,花掉數萬元;化療,花掉數十萬元;再放療,再花掉數十萬元;接著轉戰中醫治療,花掉數萬元。很多癌癥家屬是在親人離去之后,才開始慢慢反思,自己對癌癥并不了解,往往在治療上投入了太多情感和期望,反而來得及讓逝者享受最后的親情。 幾個月來,治病花了將近20萬,包括小兩口的全部積蓄,和很多“好心人”的捐款。他們在當地租了間簡單的小屋,這個北方小城給不了多彩的生活,但這里家人環繞。
評述
我國腫瘤發病情況不容樂觀,“盡管腫瘤科學取得了很大的進步,但迄今為止,癌癥仍是世界上最嚴重的公共健康問題”,這才是說了一句真話,盡管手術,化療取得了進展,但對中晚期和出現轉移的腫瘤,手術和化療至今仍然無法解決,中西醫治療的不規范和早期發現率低是使我國腫瘤患者五年存活率不高的主要原因,對于腫瘤患者來說,要保持理性,至于說腫瘤是慢性病,不能籠統的說,腫瘤即是慢性病也是急性病,例如,肝癌出現腹水存活期只有3-6個月,肺癌晚期存活期只有幾個月到1年,都屬于急性病,不能大意,應抓緊時間治療,以免耽誤病情。

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