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求醫指南與問題探討

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胃癌患者最佳治療方案是什么?
這次去深圳開會,一位香港的胃癌患者家屬來到賓館找我,這是我四年前治療的一位胃癌患者,家屬主要是問一下患者已經治療四年多的時間,是否應該停藥,李先生,65歲,香港人,他于2008年3月開始出現胃痛,于08年5月確診為胃癌,低分化腺型,當時醫生判斷惡性程度很高,存活期僅有幾個月,手術切除了胃的3/4,手術后患者的身體虛弱,走路困難,不能吃干飯,只能喝流食,家屬也不敢去做化療,病情越來越重,于08年7月來診,當時以湯藥改善癥狀,扶正固本,開胃進食,同時以中成藥抗癌膠囊快速排毒排瘤,攻補兼施,雙管齊下,期間根據病情的變化進行過幾次調整,李先生也去醫院進行過幾次復查,如今一晃四年的時間已經過去,家屬說李先生最近去醫院復查,醫生說癌癥的指標僅比正常稍高一點,現在他每天就是打麻將,和正常人一樣生活,但當年開的湯藥患者一直還在用,而且每天還很認真的服用,一直不敢停,但時間太長,不想再喝,問是否可以不用,只用膠囊,我回答說,當年開的湯藥就是改善癥狀用的,癥狀緩解以后早就可以停,沒必要用這么長時間,但膠囊最好用到五年也可以停,因為目前醫學治療癌癥只講五年存活率,但據統計,五年以后還有10%的患者復發,也有少部分患者五年以后還在繼續治療,我的患者有最長治療七年的,媒體報道有治療十二年的,如果繼續用也可以,但不建議時間太長,或者每年復查一次,說實話,目前醫學對存活五年以后的癌癥患者還沒有一個標準的治療方案。

王女士是黑龍江省的一位普通女工,64歲,于2011年11月因“胃印戒細胞癌”(低分化型)手術切除,家屬同樣考慮到如果不繼續治療恐怕復發,在網上看到我的博客后于2012年1月來診,當時家屬告知患者胃已經全部切除,進食很少,體力差,大便少,胃中不適,因患者進食已經很少,湯藥已經不適合用,因此將改善癥狀與排毒排瘤中藥同時配制成膠囊服用,治療至今已經1年零五個月沒有復發,和正常人一樣生活著。

 王先生,53歲,吉林省農安縣農民,1993年8月因胃腺癌在*醫科大學附屬醫院手術切除,手術后半年復發,當時患者腹痛,腹脹,大便稀,經排瘤療法治療6個月,胃鏡檢查癌組織全部消失,停藥一年半后患者再次復查,一切正常。1995年10月隨訪患者,患者仍健在而且可以正常勞動。

華益慰生命最后的日子

 《健康時報》2006年11月27日報道:
 

華益慰,北京軍區總醫院原外一科主任,2005年7月因晚期胃癌手術切除全胃,術后化療,于2006年8月12日去世,存活一年零一個月,享年73歲    

華益慰在手術后接受化療的生命晚期,在身心創痛“生不如死”的境況下,仍然以切身的痛苦思考:我給許多人動過手術,沒想到手術后病人會這么痛苦,哪怕給病人留一點點胃,就比全切強……
對任何一位晚期癌癥患者,“延長生命”和“生活質量”應該是評價癌癥治療兩個不可缺一的要素。華益慰一生醫人無數,但他在生命最后階段感悟到:我們當醫生的,不能單純治病,而是要治療患了病的病人啊!
《健康時報》今天刊發此文,不僅僅是懷念華益慰醫生,更想以此引發我們對傳統西醫治癌模式一些思考,讓更多癌癥病人在治療的晚期平靜而安詳地走過人生的最后歷程。
作為一位從事癌癥防治工作的醫生,華益慰一生曾經給無數患者做過手術,但是當他自己成為胃癌患者,做了全胃切除手術,并接受了腹腔熱化療后,臨終前卻留下了無比沉痛的話語:“我從前做了那么多手術,但對術后病人的痛苦體會不深。沒想到情況這么嚴重,沒想到病人會這么痛苦……”

化療后他疼得翻來覆去

2005年7月,華益慰被確診為晚期胃癌,做了全胃切除手術,將小腸直接與食道接起來。由于沒有賁門了,堿性的腸液和膽汁就直往上返,病人會出現返流、燒心等癥狀。術后,華益慰返流特別嚴重,食道總是燒得疼,嗓子經常被嗆得發炎,連耳咽管也被刺激得很疼。人只能是半臥著,根本不能平躺。全胃切除的痛苦還沒有結束,下一個痛苦接踵而來。為了控制癌細胞的擴散,華益慰接受了腹腔熱化療。
對腹腔熱化療的痛苦,華益慰生前說“都不敢想像我是如何堅持下來的”:90分鐘躺在那里不能動,腹腔加溫到41攝氏度,人不停地出汗,大汗淋漓,以至于化療結束后他得連續換兩套衣服。每次治療后,腹部陣陣絞痛,疼得他在病床上翻來覆去,需要用藥來止疼。華益慰一周化療兩次,一個月內共做8次。期間,人根本沒有喘息的機會,剛緩和一點,馬上就進行下一次!八瓉砩眢w的基礎很好,第一次手術后體重還維持得不錯。如果不做化療,慢慢恢復飲食,也許能恢復得好一些。是化療把他徹底搞垮了!彼睦习檎f;熎陂g,華益慰嘔吐得特別厲害,無法進食,只能靠鼻飼管點營養液。他和家人都認為這是化療的反應,扛過去就可以恢復進食了。誰都沒有想到,更大的痛苦正悄然走近華益慰。通常情況下,化療結束后,副反應也會慢慢減輕,病人可以恢復進食。但是,化療結束兩三周后,華益慰仍舊惡心、嘔吐,不能進食。胃腸造影發現,已發生了回腸末段腸梗阻!有關方面以為梗阻是由化療的炎癥水腫所致,讓他耐心等待消腫,他本人曾兩次要求手術探查,但都沒有做。結果腸梗阻日漸加重,后來連一點大便都沒有了,腹脹、嘔吐,營養液都進不去了。在疾病折磨下,華益慰更加衰弱,出現了心功能不全、全身水腫、肝、腎功能均不正常。
在這種情況下,只好進行以解除腸梗阻為目的的第二次手術。然而手術后,腸吻合口漏了,腸液、糞便、血液流入腹腔,造成嚴重感染,腸道已不可能恢復了。這時即使沒有癌癥,人都很難活下去了。第二次手術失敗后,僅僅過了3個多月,就已躺在病床上,他渾身上下插滿了管子,由于他不能吃任何食物,因而全靠各種營養液支持著;氣管切開導管,用以幫助呼吸;從鼻子進入的是腸胃減壓管,管子很細,要隨時看著防止被堵塞;腹腔有兩條管子,用于引流腹腔內的血液、糞便以及腸道其他分泌物,還有導尿管,每根管子都由兩根管子套在一起,要防止發生錯位使管內液體外流時引起感染。
   
噴出的鮮血染紅被單

    有一段時間,華益慰經常咳出或吐出血樣的東西,他突然一陣猛烈咳嗽,噴出鮮血,染紅了白色的被單,鮮血噴到了放在床尾的桌子上。在生命的最后幾天,華益慰曾不止一次地對給他輸液、輸血漿的醫生說:“別輸了,別再浪費了。”也不止一次對老伴說:“我不想再撐下去了,我受不了了!”這時,兩人就會一起流淚,在場的人也無不落淚,2006年8月12日,華益慰去世。

體會

胃癌手術后一般幾個月內或一年之內會出現轉移,此時,下一步的治療方案如何,至為關鍵,癌癥的治療,說到底,是最佳治療方案的選擇問題,是癌癥患者如何理性的看待當前中西醫治療的問題,是否不留遺憾和悔恨終生,也就是說,哪種治療方案性價比最高,毒副作用最小,安全性最高,而不是哪種治療方案能治愈的問題,在這一點上,華益蔚的夫人可以說遺恨終生,但為時已晚,化療對消化道腫瘤療效比較差,對老年患者來說,無論哪種癌癥,化療都不合適,主要是老年患者體質差,不能承受化療的毒副作用,這些對腫瘤科醫生來說都是常識,并不需要多高深的醫學知識,中醫治療最佳方案是攻補兼施,辨證論治,也就是以毒攻毒,排毒,排瘤療法加辨證論治。

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