2018-01-02 《健康報(bào)》

首席記者 譚嘉 記者 王瀟雨
 “癌癥疾病關(guān)系千千萬萬人群，是重大民生痛點(diǎn)。”2017年12月12日，李克強(qiáng)總理在武漢協(xié)和醫(yī)院與20多位腫瘤專家面對(duì)面交流，實(shí)地了解癌癥防治有哪些“卡脖子”因素，需要政府給予什么政策支持。李克強(qiáng)總理就此提出明確要求：“要集中優(yōu)勢力量開展疑難高發(fā)癌癥治療專項(xiàng)重點(diǎn)攻關(guān)。”公眾對(duì)減少癌癥發(fā)病和死亡的強(qiáng)烈期盼，國家層面對(duì)癌癥防治研究的空前重視，對(duì)我國癌癥防治研究提出了新要求、新期待。在實(shí)施健康中國戰(zhàn)略進(jìn)程中，直面新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，我國癌癥防治研究正掀起新一輪高潮。
       ■雙癌譜并存 癌情洶涌
       2015年中國主要癌癥發(fā)病數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增癌癥病例超過429萬例。癌癥發(fā)病隨年齡增加逐漸上升，40歲之后增長較快。
       “我國的發(fā)達(dá)國家高發(fā)癌種迅速上升，如肺癌和結(jié)直腸癌；發(fā)展中國家高發(fā)的癌癥仍高居不下，如上消化道癌、胃癌、食管癌等。”在近期舉行的腫瘤防治相關(guān)論壇上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長、國家癌癥中心主任、中國科學(xué)院院士赫捷表示，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家癌譜并存，是我國癌癥流行的突出特點(diǎn)。
       中國癌癥發(fā)病率位居全球發(fā)病率第74位，但由于中國人口基數(shù)大，使得發(fā)病總?cè)藬?shù)全球第一。目前，中國癌癥總體5年患病人數(shù)約為749萬，女性（381.4萬）多于男性（367.7萬），城市（460.3萬）多于農(nóng)村（288.8萬）。腫瘤發(fā)病居前5位的腫瘤依次為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌。男性發(fā)病前5位是肺癌、胃癌、肝臟癌、食管癌、結(jié)直腸癌；女性前5位的是乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、甲狀腺癌。
       從死亡率上看，中國癌癥總體5年生存率僅為30.9%，與美國等發(fā)達(dá)國家約60%的5年生存率還有不小差距。其中，城市（39.5%）高于農(nóng)村（21.8%）。主要癌癥的5年生存率分別為肺癌16.1%、胃癌27.4%、肝癌10.1%、食管癌20.9%、結(jié)直腸癌47.2%、乳腺癌73%。
       值得注意的是，中國癌癥死亡率高于全球水平17%。赫捷分析，這一方面是由于癌譜不同，不同癌種預(yù)后不同，如美國的癌譜為前列腺癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌、黑色素瘤，而我國高發(fā)的肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、食管癌，預(yù)后相對(duì)較差。另一方面，我國癌癥患者就診時(shí)間偏中晚期，癌癥篩查和早診早治認(rèn)識(shí)不足。
       “整體而言，我國癌癥發(fā)病率上升、死亡率平穩(wěn)。”赫捷說。
       ■科研攻關(guān)持續(xù)發(fā)力
       應(yīng)對(duì)癌癥洶涌的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，我國政府和學(xué)界一直高度重視、積極行動(dòng)。原衛(wèi)生部2003年頒布的《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》，明確提出堅(jiān)持“預(yù)防為主”。2015年，國家衛(wèi)生計(jì)生委等16個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《中國癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015-2017年）》，在腫瘤登記、危險(xiǎn)因素控制、癌癥早診早治、規(guī)范診療等方面持續(xù)加強(qiáng)投入，取得積極進(jìn)展。2016年召開的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)特別提到，要集中優(yōu)勢力量，開展疑難、高發(fā)惡性腫瘤的治療防控工作。
       我國自上世紀(jì)70年代，開展了3次大規(guī)模死因回顧調(diào)查，確定了一批癌癥高發(fā)區(qū)，并以此為基礎(chǔ)開展綜合防治研究，掀起了腫瘤防治的首次高潮期。2000年以來，中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付地方經(jīng)費(fèi)支持開展了全國腫瘤登記隨訪項(xiàng)目、癌癥篩查和早診早治項(xiàng)目等，腫瘤防治迎來第二個(gè)春天。目前，全國腫瘤登記點(diǎn)共有400多個(gè)，篩查和早診早治項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)全國各省（區(qū)、市）全覆蓋，并成立國家癌癥中心，統(tǒng)籌推進(jìn)全國癌癥防治和科研工作。
       記者從國家衛(wèi)生計(jì)生委科教司了解到，國家自“十一五”以來，累計(jì)投入中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)約36億元，建立并完善了相關(guān)研究技術(shù)平臺(tái)，一批關(guān)鍵技術(shù)、創(chuàng)新藥物、干預(yù)防治策略、臨床診療規(guī)范等應(yīng)用于實(shí)踐，為癌癥防治提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。
       “十三五”期間，國家衛(wèi)生計(jì)生委協(xié)調(diào)科技部繼續(xù)加大科研攻關(guān)力度，重點(diǎn)部署了提高癌癥早診技術(shù)，優(yōu)化診療技術(shù)方案，研發(fā)臨床急需藥物，探索創(chuàng)新性防治技術(shù)，建立研究隊(duì)伍，實(shí)施新型防治策略等任務(wù)，中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)總投入預(yù)計(jì)超過20億元。
       中山大學(xué)腫瘤防治中心曾木圣教授指出，目前，我國在腫瘤分子遺傳學(xué)、表觀遺傳調(diào)控、腫瘤干細(xì)胞及腫瘤微環(huán)境等前沿領(lǐng)域，取得重要研究成果。尤其是在中國特色腫瘤和部分高發(fā)腫瘤，如食管癌、肝癌、鼻咽癌和乳腺癌等方面，取得一系列令人矚目的成就，達(dá)到國際領(lǐng)先或先進(jìn)水平。
       2002年~2011年，中國腫瘤學(xué)領(lǐng)域發(fā)表的SCI論文從2002年的229篇增加到2011年的2788篇，世界排名從第16位上升到第2位；表征學(xué)術(shù)影響力的被引頻次從世界排名第18位上升到第9位；受國際同行高度關(guān)注的高被引論文從世界排名第18上升至第9。“無論從研究規(guī)模還是從學(xué)術(shù)影響力來看，近10年來，中國腫瘤學(xué)領(lǐng)域的國際地位呈現(xiàn)出階躍式快速提升的態(tài)勢。”曾木圣說。
       ■針對(duì)四大瓶頸重點(diǎn)突破
       對(duì)標(biāo)健康中國建設(shè)戰(zhàn)略，我國腫瘤防治研究工作也邁入新階段。國家衛(wèi)生計(jì)生委科教司相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，國家層面將加快組織重大科技項(xiàng)目，在計(jì)劃啟動(dòng)實(shí)施的面向2030科技創(chuàng)新重大項(xiàng)目健康保障工程中，將給予癌癥防治研究更大強(qiáng)度的經(jīng)費(fèi)支持，聚焦重大需求開展科技攻關(guān)。
       “我國腫瘤防控研究目前還存在四大難點(diǎn)。”赫捷提出，
1，“流行病學(xué)數(shù)據(jù)缺失、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、高危因素難控制，導(dǎo)致預(yù)防難；
2，有效篩查技術(shù)少、篩查成本高、早診技術(shù)水平低，使得發(fā)現(xiàn)晚；
3，治療效果差、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、精準(zhǔn)性差、副作用大，導(dǎo)致治療難度大；
4，不規(guī)范則表現(xiàn)在自主診斷規(guī)范少、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平低、診療均質(zhì)化程度低。”
針對(duì)上述問題，腫瘤防控應(yīng)聚焦在我國高發(fā)、特色和具有優(yōu)勢研究基礎(chǔ)的癌種，著力降低發(fā)病率，提高早診率，提高生存率，促進(jìn)均質(zhì)化。
       赫捷介紹，國家癌癥中心當(dāng)前的工作思路是，建立覆蓋全國的臨床研究網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)平臺(tái)，開展大規(guī)模腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目，制定基于中國數(shù)據(jù)的腫瘤診療規(guī)范，構(gòu)建符合中國國情的防控體系和模式。
       曾木圣提出，中國腫瘤學(xué)研究較國際一流水平仍有較大差距。基礎(chǔ)研究領(lǐng)域缺乏具有一定影響力的原創(chuàng)性研究成果和自主研究成果；在臨床上，對(duì)惡性腫瘤的干預(yù)及治療模式則普遍沿用國外的研究成果。
       科技攻關(guān)決不能單打獨(dú)斗，需要在國際間通力合作并貢獻(xiàn)中國智慧。2017年11月，國家癌癥中心與世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究署在京簽署諒解備忘錄，全面啟動(dòng)雙方在癌癥研究以及癌癥預(yù)防方面的合作。美國癌癥中心中國辦公室負(fù)責(zé)人表示，雙方早在20世紀(jì)70年代就在河南省臨縣共同開展了食管癌防治研究。基于中美合作基礎(chǔ)開發(fā)的食道癌早期篩查技術(shù)現(xiàn)已推廣到非洲，這是加速科研成果轉(zhuǎn)化的典范。“我們需要?jiǎng)?chuàng)造更好的合作機(jī)制，開展更多合作研究，造福民眾。”       
討論：
目前，我國癌癥的治療現(xiàn)狀不容樂觀，五年存活率比較低，每年去世的癌癥患者在300萬左右，每天去世的癌癥患者7000到8000人，主要原因是發(fā)現(xiàn)晚，手術(shù)，化療對(duì)晚期轉(zhuǎn)移效果不好，中西醫(yī)沒有很好的結(jié)合，除乳腺癌外，其它癌癥的五年存活率都不超過50%，所以在某種程度上來講，癌癥是不治之癥有一定的道理，還沒有成為慢性病，晚期癌癥應(yīng)該是中醫(yī)藥治療為主，確診后馬上看中醫(yī)，不要等到最后，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。