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求醫指南與問題探討

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我國癌癥存活率提高一倍的有效途徑
癌癥確診后即結合中醫治療其五年存活率至少提高一倍

腫瘤是嚴重威脅人類生命和社會發展的重大疾病,已成為人類死亡的重要原因,目前,中國每年癌癥患者發病人數大約250萬,因癌癥死亡人數約180萬,而且呈現年輕化和逐年上升趨勢,全國癌癥的平均5年存活率目前僅為25%,其中肺癌為10%,肝癌為3-5%,胃癌20%,食道癌10%, 大腸癌40%, 鼻咽癌20%-40%, 乳腺癌70%,宮頸癌2期40%,3期30%, 卵巢癌30%, 腦瘤25%,腫瘤的防治形勢不容樂觀,其根本原因:手術不能解決腫瘤的轉移和復發問題,化療毒副作用大,有效率很低,不能根治。中醫藥治療腫瘤有著獨特的優勢和良好的療效,改革開放30年來取得了突破性進展,如今已經成為腫瘤治療過程中不可缺少的一部分。


1,中醫藥防治腫瘤的歷史


中醫藥治療腫瘤有5千多年的歷史,如今已逐漸形成了一門新的醫學學科,并具有較為完整的理論體系和辨證論治規范。     
中醫腫瘤防治方法起源于先秦時代,其實早在殷商時代的殷墟甲骨文中就有關于“瘤”的病名記載。而在先秦時代的《周禮》中就提到有“瘍醫”,并詳細記載了腫瘍的治療方法。至戰國—秦漢時期,就形成了很成熟的防治體系。《內經》、《難經》、《傷寒雜病論》、《神農本草經》等醫學經典著作的相繼問世,使人們對腫瘤的認識由實踐經驗上升到理論的高度。在腫瘤防治方面,提倡用整體觀念來認識,用辨證論治來治療,《黃帝內經?素問?至真要大論》中所說:“堅者削之,客者除之,結者散之, 瘤者攻之,薄之劫之,開之發之,適事為度。“客者除之”,“瘤者攻之” 就是說腫瘤一類的疾病必須用攻下逐瘀的方法排出體外,《黃帝內經*靈樞*水脹》:中說:“石瘕何如?歧伯曰:石瘕生于胞中,寒氣客于子門,子門閉塞,氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃以留止,日以益大,狀如懷子,月事不以時下,皆生于女子,可導而下之”,石瘕,相當于今天的宮頸癌,就是說,象宮頸癌這類的惡性疾病疾病可以用排出腫瘤的療法來治療。此后,歷代醫家在《黃帝內經》的原則指導下,不斷發展和創新。 漢*張仲景《金匱要略?五臟風寒積聚病脈證并治》記載:“積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,輾轉痛移,為可治;……”提示了腫瘤的病機不同,預后不同,治法不同。同時《傷寒雜病論》還為后世留下了桃仁承氣湯、下瘀血湯、桂枝茯苓丸等著名方劑,至今仍廣泛用于肝癌、胰腺癌、胃癌、子宮頸癌等惡性腫瘤的治療。晉唐—明清時期是中醫腫瘤防治體系進一步發展階段。宋代《衛濟寶書》首先出現“癌”字的記載。這一時期的論著中,可以見到各種腫瘤的具體臨床表現,如《仁齋直指方》對癌的癥狀進行了仔細的描述:“癌者,上下高深,巖穴之狀,顆顆類垂,毒根深藏”;而且還有了對于惡性腫瘤的辨證論治,如對于噎膈(食管癌),朱丹溪認為應該“滋養津血,降火散結”,張景岳主張“當以脾胃為主”,“宜從溫養,宜從滋潤”,而清代名醫王清任認為應從瘀論治等等。這一時期,也為后世治療腫瘤創建了許多廣為應用的方劑,如小金丸、蟾酥丸、活絡效靈丹、犀黃丸等。三千來,經過歷代醫家的不斷創新和臨床經驗的積累,在腫瘤的治療方面積累了非常豐富的臨床經驗和有效方法,這是一筆世界醫學史上絕無僅有的寶貴財富,是中華民族對人類做出的巨大貢獻,如果深入挖掘,癌癥的攻克指日可待,如今,中醫治療腫瘤具有治愈率高,遠期療效好等優勢,尤其在晚期癌癥方面具有提高治愈率,減輕放化療毒副反應,促進骨髓造血功能,同時也形成了關于各種腫瘤的臨床治療方案,并為廣大患者所接受。   


2,建國以來中醫藥防治腫瘤取得的成績   


新中國成立以后的半個多世紀以來,中醫治療體系的參與使腫瘤治療的效果有了明顯的提高,中醫藥也在國際上產生了很強的影響。如今,已開始走向世界,縱觀半世紀的工作,主要在以下方面取得了突出的成績。   


一,中草藥研究方面


中醫藥防治腫瘤研究的現代化,最早是從抗癌中草藥的篩選工作開始的,半個世紀以來,我國已對3000余種中藥和近300個復方進行抑瘤篩選,實驗證實有效的中藥有近200余種,其中半數已進行了較為系統的實驗臨床驗證,研制開發了長春新堿、喜樹堿等近40個抗癌新品種,也為更合理的臨床應用提供了依據。依據現代藥理學分類方法,按治療作用可分為兩大類:


1,抗癌中草藥(細胞毒作用類藥物)


對癌細胞有直接殺滅作用并經過了大宗臨床驗證的抗癌中藥有青黛(靛玉紅)、砒霜(三氧化二砷)、三尖杉等,并已制成了不同的制劑;


2,具有免疫增強作用,生物反應調節劑樣作用藥物


通過調節機體的陰陽氣血平衡,改善機體的生理病理狀態,而達到抑制腫瘤的目的。如有抑瘤作用的豬苓、茯苓、香菇等的多糖類成分;黃芪、白術、人參、補骨脂、淫羊藿等藥物及其復方具有生物反應調節劑樣作用,同時也從另一個側面發揮著抑制腫瘤的作用。尤其值得一提的是中西醫結合,臨床與實驗研究結合,運用砒霜治療邪毒深重的急性早幼粒白血病,取得世界公認的領先療效,并在分子生物學水平上闡明“以毒攻毒”法對腫瘤細胞有誘導分化和促使細胞凋亡的作用。


二,中醫腫瘤學基礎理論研究方面


在腫瘤發病方面諸家論述多與“虛”“毒”有關,其次為“瘀”和“痰”。外因是條件、決定性因素是內因的“內虛學說”,認為在外界環境條件大致相同,接觸的致癌物質也大致相同的人群中,有人患癌癥,有人不患癌癥,說明決定因素還是在于機體的內在環境和因素。而“絡病學說”則認為“腫瘤乃痰濁、瘀血等有形之陰邪凝聚于絡脈而成”,其次還有廣泛被中醫腫瘤界所接受的“毒”、“瘀”、“痰”為腫瘤的主要致病因素的各種理論和學說。此外,不容忽視的是腫瘤的創新病因學說的提出,更是體現了在現代西醫治療手段占主導地位的情況下,中醫藥理論的與時俱進。其主要內容有:射線為“火毒”性質,以“火邪”特有的毒熱傷津為主,并合并氣虛、血瘀證候;化療藥物表現出寒熱夾雜的“藥毒”特性,接受化療的患者常表現出以氣血虧虛為主,合并脾胃失調、血瘀的證候等等。

  

在腫瘤轉移方面,“傳舍理論”認為,癌瘤的傳舍(轉移)是一個連續的過程,其中包含三個要素:一是指癌毒脫離原發部位,發生播散,即“傳”;二是擴散的癌毒停留于相應的部位,形成轉移瘤,即“舍”;三是轉移瘤也可繼續發生“傳舍”,即所謂“邪氣淫溢,不可勝論”,這與現代醫學腫瘤轉移的機制逐漸吻合。其次是“痰毒流注”學說,認為腫瘤轉移是痰毒之邪流注經絡所致。還有“風病學說”、“痰瘀互結,毒瘀互結”、“癌癥治濕”等理論,這些極大地充實與豐富了中醫腫瘤理論體系。

  

三,在腫瘤的治療方面


惡性腫瘤中醫藥防治體系的研究,主要體現在臨床治療效果方面。半世紀以來,通過不斷的實踐與研究,中醫腫瘤工作者們繼承經驗,與時具進,總結出了中醫藥治療腫瘤必須堅持的幾個原則性理論,如“辨病與辨證相結合”,提出中醫的治療原則“早期以祛邪為主,扶正為輔;中期扶正祛邪并重;晚期以扶正為主,祛邪為輔”的總的原則。為了更好的體現中醫藥的輔助作用,提出“階段治療”,即“手術后早期重建修復;手術恢復后清除殘余病灶;長期鞏固療效,防止復發轉移”。很好地指導了臨床實踐工作。

  

四,中醫腫瘤學臨床研究成果

  

半世紀來,我國中醫腫瘤防治在基本思路一是注重借鑒現代醫學及其他自然科學方法開展對腫瘤的研究;二是注重西醫辨病、中醫辨證,辨病與辨證相結合;三是注重有效方藥的研究。在此思路下,臨床研究工作的主要成就有:

  強調病名、診斷、分期、療效評價等與現代醫學的一致性 在數千年的中醫發展中,對于疾病的命名并不具有統一的命名原則及標準,疾病多以臨床表現的癥狀來命名,因為同一種疾病可以有多種不同的臨床表現,所以,現代醫學的一種疾病有可能散見于多種中醫的疾病中,而中醫的一種疾病又有可能代表數種現代醫學概念上的疾病。比如中醫的“噎膈”、“關格”、“反胃”都可以認為是現代醫學的食管癌;中醫的“癥瘕”可以包括卵巢癌、子宮癌以其他的腹盆腔可以觸及的惡性腫瘤。

  治則治法的研究 50余年中醫藥防治腫瘤的研究,在治則、治法方面投入的最多。也正是由于中醫藥在防治惡性腫瘤治療效果方面的突出表現,才促成了中醫藥防治惡性腫瘤的臨床及科研工作的不斷發展。根據中醫腫瘤病機有正虛、熱毒、氣滯、血瘀、痰凝、濕聚等的不同,經過五十余年的實踐,中醫腫瘤學科研工作者們總結并提出了以毒攻毒、活血化瘀、化痰利濕、軟堅散結和扶正固本等治療腫瘤的大法,同時在辨證論治基礎上結合辨病治療不斷創新,提出了快速排瘤排毒等新的治療方法,正是由于這些治則治法的在臨癥時的恰當應用、臨床療效的突出顯著,使得中醫治療腫瘤在國內已成為與手術、放療、化療并存的第四種癌癥綜合治療手段,并越來越受國際同行及患者的關注。

五,以毒攻毒--排毒--排瘤,是目前中醫治療癌癥的三大主要療法


《腫瘤中醫診療指南》發布,攻補兼施治療原則正式確立


中醫經典著作《黃帝內經》早就說過:“瘤者攻之,結者散之,堅者削之,客者除之,薄之劫之,開之發之,適事為故”,其中的“瘤者攻之”是說治療腫瘤這一類疾病要用攻下的療法,也就是說要用以毒攻毒的療法才能治愈,“堅者削之”,是說要將腫瘤組織削除和排出,只有這樣才能治愈腫瘤。 中華中醫藥學會2009年1月7日在北京發布《腫瘤中醫診療指南》,攻補兼施治療原則正式確立,《指南》的發布為今后抗癌藥的研制和中醫腫瘤治療指出了明確的方向和指導原則,《指南》共包括常見癌證20種,其中的16種癌癥治療原則為攻補兼施,《指南》明確指出: “肝癌的中醫治療原則:早期以攻為主,中晚期攻補兼施,疏肝健脾,解毒消癥是肝癌的總治則”,“肺癌的中醫治療應遵從辨證論治,扶正祛邪的原則,早期以調理肺氣,化痰散結為主,晚期以扶正補虛為主,兼以化痰散結”。《指南》在總結了歷代中醫治療腫瘤經驗的基礎上,提出了癌癥的治療以攻為主,攻補兼施,辨證論治的治療原則,是全國廣大中醫腫瘤專家達成的共識和集體智慧的結晶,是指導我們今后工作的方針,對今后指導患者就醫,規范中醫治療方法,新藥開發,提高我國腫瘤的治愈率具有重要的意義。

目前,攻下療法主要有以下三種,


1,排瘤療法


2,排毒療法


3,以毒攻毒


從《指南》的發布,我們可以看出,這是我國中醫腫瘤專家經過近30年的探索達成的共識,這三種療法經過近30年的發展早已形成了中醫治療癌癥的主要方法,使癌癥的治愈率有了很大的提高,許多患者得以治愈,但是,也應該看到,目前,這三種療法的使用還不是很普遍,在臨床上的應用范圍也很小,這也是為什么許多患者經過了中醫治療,但遠期療效仍然欠佳的主要原因,   


4,排瘤療法在腫瘤治療方面的新突破


排瘤療法主要在以下兩個方面有新的突破和進展


1,可以將腫瘤組織直接從人體內排出來

排瘤療法是在以毒攻毒,排毒療法的基礎上進一步發展而來,它可以將人體與外界有通道的腫瘤組織如,中心型肺癌,胃腸道癌,宮頸癌等直接排出來,這是其它療法所不具備的,具有不手術,不化療,對人體損害小等特點。


2,對癌細胞的殺傷力有了進一步的提高

排瘤療法對那些不能排出來的腫瘤如,周圍型肺癌,乳腺癌,腦瘤等,具有對癌細胞殺滅力強的特點,可以使癌細胞直接壞死和吸收,使腫瘤縮小或消失,從而達到治愈的目的,進一步提高了有效率和治愈率。


3,排瘤療法源于中醫經典《黃帝內經》

排瘤療法是在中醫經典《黃帝內經》治療石瘕,(相當于宮頸癌)的基礎上,同時汲取了歷代中醫治療癌癥的經驗發展創新而來,理論來源清晰,治療機理明確,屬于中醫根治癌癥療法,隨著時代的發展,必將在攻克癌癥方面發揮更大的作用。


總之,由于中醫腫瘤臨床研究及實踐的經驗總結,目前中醫界在中醫藥防治腫瘤方面上有4個比較一致的觀點:


一,中醫藥治愈了相當一部分晚期癌癥的循證醫學方面的依據證明,患者如果確診后即結合中醫藥治療可以大大提高癌癥的治愈率


二,術后、放化療后長期堅持服用中藥可以穩定病情,鞏固療效,防止復發和轉移,提高遠期治療效果


三,與腫瘤放、化療相結合,可以減輕放化療的毒副作用,增強放化療的治療效果(減毒增效),減輕化療時引起的造血功能抑制、免疫功能抑制及胃腸道反應、肝脾功能損害 等,配合整個放化療全程,可達到減毒增效目的;


四,對于無法手術及放化療的患者,部分患者用中醫藥同樣可以根治,其療效甚至比手術和化療要好,這已被大量的病例所證實,同時可以改善癥狀,減輕病痛、提高生存質量、延長患者生存期(帶瘤生存時間)


綜上所述,建國60年來,中醫腫瘤學取得了巨大的成就,已成為腫瘤治療的四大方法之一,今后,隨著人們觀念的改變,認識的不斷深入,我們相信,中醫攻克癌癥的那一天已經不遠了。
    

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