引 言

中醫(yī)腫瘤學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，幾千年來，中醫(yī)腫瘤學(xué)以其獨(dú)特的理論體系，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和確切的療效，為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大貢獻(xiàn)，建國以來，中醫(yī)腫瘤學(xué)經(jīng)過幾十年的發(fā)展，取得了很大成就，無數(shù)被宣判死刑的晚期患者經(jīng)過中醫(yī)的治療得以康復(fù)并重新走向了工作崗位，近年來，隨著世界各國對中醫(yī)認(rèn)識(shí)的不斷加深，中醫(yī)已開始走向世界，越來越多的國外腫瘤患者開始選擇中醫(yī)治療，中醫(yī)的國際化趨勢已經(jīng)形成，但另一方面，我們也應(yīng)當(dāng)看到，目前我國腫瘤患者的五年存活率還不高，據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，目前平均五年存活率僅25％左右，每年去世的腫瘤患者約200萬左右，絕大多數(shù)腫瘤患者的存活期不超過五年，其主要原因是，手術(shù)，化療至今不能解決腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)問題，遠(yuǎn)期療效普遍欠佳，中醫(yī)在治療方面還存在一定的混亂現(xiàn)象，許多腫瘤患者在尋求中醫(yī)治療時(shí)普遍感到迷惘和無從選擇，有鑒于此，我們編制了《腫瘤中醫(yī)治療與康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)》，為腫瘤患者提供進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)的參考，在編制的過程中，結(jié)合我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并參考了國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《腫瘤中醫(yī)診療指南》，同時(shí)注意吸收國內(nèi)外的新進(jìn)展，新成果，為腫瘤患者提供中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化處理策略與方法，對腫瘤患者具有指導(dǎo)性，普遍性和可參照性，為今后的康復(fù)打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

                        張 明

                        2011年12月

一,治 療 方 案

目前，中醫(yī)已成為與手術(shù)并列治療腫瘤的二大手段之一，在制訂治療方案時(shí)應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合，做到方 案規(guī)范，合理，腫瘤治療的實(shí)質(zhì)是最佳治療方案的選擇問題

一，腫瘤的中醫(yī)治療方案

1,腫瘤中醫(yī)治療方案制定原則

(1)早期治療原則

早期治療原則是指腫瘤患者確診后,或手術(shù),化療后即開始進(jìn)行的中醫(yī)治療,與手術(shù),化療并不矛盾,早期的規(guī)范治療是最佳 治療時(shí)機(jī)，意義非常重大，可以提高治愈率,防止以后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,復(fù)發(fā)和劇烈疼痛,治療過晚或不規(guī)范會(huì)失去機(jī)會(huì)，導(dǎo) 致病情發(fā)展，治療難度增大，使存活率降低

(2)考慮遠(yuǎn)期療效

中醫(yī)治療主要以治愈和遠(yuǎn)期療效為主要目的,不能因近期的癥狀緩解而盲目樂觀,如果放松警惕，忽 視治療，會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展，影響預(yù)后，應(yīng)制定一個(gè)長期治療計(jì)劃

(3)系統(tǒng),規(guī)范

二，規(guī)范的中醫(yī)治療方案

規(guī)范的治療方案：攻補(bǔ)兼施，辯證論治 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《腫瘤中醫(yī)診療指南》:“早期以攻為主，中期攻補(bǔ)兼施，晚期以補(bǔ)為主，辯證論 治”,這里的早期除指西醫(yī)確診的早期以外,如果晚期患者癥狀不明顯也可以按早期治療

三，療程

1，治療期

腫瘤患者確診后的2－3年內(nèi)為中醫(yī)治療期，非常關(guān)鍵，決定存活期，治療不能中斷，否則病情會(huì)繼 續(xù)發(fā)展

2，鞏固期

治療期后的2－3年內(nèi)為鞏固期，此時(shí)的治療如有中斷，病情有可能復(fù)發(fā)或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移 附：衛(wèi)生部2011年發(fā)布了《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）》等常見惡性腫瘤的診療規(guī)范,腫瘤 患者可在網(wǎng)上查詢,參考

二，治 療 方 法

目前,中醫(yī)治療腫瘤分輔助治療和治療兩大方法

1,輔助治療

可以改善癥狀,減輕手術(shù),化療的毒副作用,以補(bǔ)法為主,對腫瘤的治療作用不明顯,近期療效較好,遠(yuǎn)期療效差,如扶正固本,提高機(jī)體免疫力等,均屬于輔助治療

2,治療方法

治療方法以治療腫瘤為主要目的,以攻法為主,可以殺滅腫瘤細(xì)胞,使腫瘤細(xì)胞壞死,脫落,排出,可以使腫瘤縮小或完全消失,達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn) 治療方法決定疾病的治療方向和預(yù)后，治療方法決定用藥

一，攻法

以根治腫瘤為目的，可以在短期內(nèi)迅速控制病情的發(fā)展，遠(yuǎn)期療效好，可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn),攻法主要包括以下兩種方法

1，以毒攻毒療法

以毒攻毒是中醫(yī)治病的主要療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)＊素問＊臟氣法時(shí)論》：“毒藥攻邪，五谷為食。五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)精益氣”，目前，以毒攻毒代表性藥物，治療白血病的砒霜制劑，于2000年9月經(jīng)美國FDA（國家食品藥品監(jiān)督管理局）正式批準(zhǔn)進(jìn)入臨床應(yīng)用，標(biāo)志著以毒攻毒療法在國際醫(yī)學(xué)界首次得到了承認(rèn)，有毒中藥如果掌握好用量，毒副作用小，療效突出

2，排毒排瘤療法

排瘤療法是在以毒攻毒療法的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的中醫(yī)新一代抗癌療法，《黃帝內(nèi)經(jīng)＊靈樞＊水脹篇》：“石瘕何如？歧伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下之”，排瘤療法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的指導(dǎo)下,可以直接將腫瘤排出，進(jìn)一步提高了有效率和治愈率，有的腫瘤患者治療2－3天后即可排出腫瘤

二，補(bǔ)法

屬于輔助治療，調(diào)理，氣功，食療，心理療法同屬此類療法，臨床中，攻補(bǔ)兩種療法一般結(jié)合起來應(yīng)用，標(biāo)本兼治

三，抗 癌 中 藥

中醫(yī)治療腫瘤用藥應(yīng)體現(xiàn)出辨證論治，個(gè)體化治療特色，抗癌中藥主要包括湯藥和中成藥兩大類

一，湯藥

湯藥屬于輔助治療，近期療效好，遠(yuǎn)期療效不如中成藥，主要用于改善癥狀，適用于病情比較復(fù)雜，癥狀比較嚴(yán)重的患者，如腫瘤患者晚期出現(xiàn)乏力，行動(dòng)困難，腹水，腹脹，食欲不好等等，湯藥屬于水溶液，易于被腸胃吸收，所以見效快，近期療效較好，但遠(yuǎn)期療效不如中成藥，這是因?yàn)樵S多具有特效抗癌成分的中藥不能用水煎煮，只能加工成中成藥服用，湯藥一般以3－7天為一個(gè)療程，療程不宜過長，如果患者病情變化較快，無法及時(shí)調(diào)整

二，中成藥

屬于治療用藥，遠(yuǎn)期療效好，但改善癥狀不如湯藥抗癌中成藥主要包括丸，散，丹，膠囊之類，中成藥主要含有特效抗癌成分，適用于腫瘤患者癥狀較少的治療，服用方便，藥效持久，遠(yuǎn)期療效好，但中成藥因劑型關(guān)系，吸收較湯藥慢，所以在改善癥狀方面不如湯藥迅速，選擇抗癌中成藥應(yīng)遵循以下原則

1，體現(xiàn)個(gè)體化治療特色，能夠隨癥加減

腫瘤患者的病情往往變化很快，因此，抗癌中成藥的使用也要辯證論治,體現(xiàn)個(gè)體化治療特色，能夠根據(jù)病情的變化隨時(shí)調(diào)整，最好為每一位患者單獨(dú)制定，如果患者病情復(fù)雜，癥狀較多，一般15－20天為一個(gè)療程，如果患者體力，食欲較好，癥狀較少，可30－45天為一個(gè)療程

2，對癌細(xì)胞的殺滅能力要強(qiáng)

抗癌中成藥要求對癌細(xì)胞的殺滅能力要強(qiáng)，在短時(shí)間內(nèi)可以控制病情發(fā)展，使腫瘤細(xì)胞壞死，脫落，或排出

3，提取有效成分的中成藥療效差,有的毒副作用較大

抗癌中藥復(fù)方制劑（指未經(jīng)提取有效成分的中藥復(fù)方制劑）療效肯定，而提取有效成分的中藥，如各種中藥注射液，口服液，濃縮膠囊，片劑，濃縮丸之類,療效不如復(fù)方制劑，這是因?yàn)槊恳晃吨兴幍某煞侄挤浅��?fù)雜，有的一味中藥成分即有幾十種之多，目前，關(guān)于中藥治病究竟是哪些成分在起作用還不清楚，一位中藥的成分即如此復(fù)雜，幾味或幾十味中藥組成的復(fù)方有效成分就更不清楚了，提取的中藥也可能是將真正的有效成分去掉，而保留了無效成分，導(dǎo)致療效更差,有的中藥注射液提純度不高,雜質(zhì)含量高,毒副作用較大,腫瘤患者應(yīng)慎重使用

4，保健品及“國藥準(zhǔn)字”屬輔助治療用藥

根據(jù)國家《藥品管理法》的規(guī)定，保健品及“國藥準(zhǔn)字”屬輔助治療用藥

三，湯藥和中成藥應(yīng)結(jié)合使用

在臨床中，湯藥和中成藥經(jīng)常同時(shí)使用，標(biāo)本同治

四，療 效 判 定 標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)治療腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)有很大不同，

西醫(yī)判定療效主要看腫瘤的變化，縮小或增大，不考慮患者的全身狀況，中醫(yī)療效的判定除觀察腫瘤本身的變化以外，更重要的是關(guān)注患者全身狀況的改變，生活質(zhì)量的提高，中醫(yī)療效分近期療效和遠(yuǎn)期療效兩大部分

1，近期療效

患者經(jīng)過中醫(yī)治療幾個(gè)月至一年以內(nèi)，腫瘤未見增大，或有增大但最大直徑不超過20％(1)，癥狀緩解，生活質(zhì)量提高

（1)根據(jù)歐洲癌癥研究與治療協(xié)會(huì)（EORTC），美國國立癌癥研究所（NCI）,加拿大國立癌癥研究所（NCIC）聯(lián)合制定的《腫瘤療效評定新標(biāo)準(zhǔn)1.0版》(RECIST)）

2，遠(yuǎn)期療效

（1）治愈，腫瘤完全消失，存活五年以上

（2）長期帶瘤生存，患者經(jīng)過中醫(yī)治療1年以上，腫瘤縮小，沒有出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶，或腫瘤未見增 大，或有增大但最大直徑不超過20％，癥狀緩解，生活質(zhì)量提高，如存活五年以上亦屬治愈

遠(yuǎn)期療效患者注意事項(xiàng)

1，間斷治療可導(dǎo)致病情發(fā)展

長期帶瘤生存患者如果中斷治療，病情可能發(fā)展，影響預(yù)后