中醫治療老年肝癌的體會

張明

摘要：

隨著我國老齡化社會的到來，老年肝癌的發病率越來越高，老年人由于自身體質衰弱，大多已不適合手術和化療，因而，中醫藥在老年肝癌的治療中有著廣泛的適應性，發展前景非常廣闊，老年人的病理特點主要是下元衰憊，腎氣不足，陰血虧虛，在腫瘤的發病上主要表現為發病緩慢，易廣泛轉移，虛實夾雜，因此，在治療上，不可強力攻下，以緩中補虛為主，辯證論治，雖然不能使腫瘤全部消失，但可帶病延年，使生活質量有很大提高。

 關鍵詞：老年肝癌；中醫治療

 老年腫瘤患者與中青年患者有很大的不同,無論在生理,病理,臨床用藥上均有其特殊性,主要是老年患者年老體虛,免疫力低下,大多已不適合手術和化療,因此,中醫藥在老年腫瘤患者中有著廣泛的適應性,也很受他們的歡迎,我們結合多年的臨床經驗,在復習中醫文獻的基礎上,就老年肝癌的中醫治療問題作一初步探討。

 1，虛損是老年人最根本的病理特點

 人到中年以后，陰陽氣血，五臟六腑功能都開始衰退，《靈樞·天年》：有云：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明。六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥，七十歲，脾氣虛，皮膚枯，八十歲，肺氣虛，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經脈空虛，百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”因此，虛損是老年人最根本的病理特點

 2，下元衰憊，腎氣不足是老年人的主要體征

 《素問＊上古天真論》有云：“五八，腎氣衰，發墮齒槁，七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，”內經提出腎氣的盛衰是機體生長壯，老，已，之根本，是生命活動的關鍵所在，腎為先天之本，是元氣，陰精的生發之源，是人類生命衍變過程的調節中心，因此，衰老的最根本原因是腎氣的虛衰，正如《醫學正轉，卷一，醫學或問》所云，腎元盛則壽延，腎元衰則壽夭。

 3，陰血虧虛是老年人又一重要病理特征

 《素問＊陰陽應象大論》有云：“年四十而陰氣自半也，”老年人陰虛五臟皆可發生，但一般以肝腎陰虛為多見，腎陰為諸臟陰氣之本，故在老年陰虛中占有很重要的地位，朱丹溪《格致余論，養老論》有云：人生六十，七十以后，精血俱耗，平居無事已有熱證，何者，頭昏目疵，肌癢尿數....俱是老境,無不由此,而況人身之陰陽難成易虧,六七十后,陰不足以配陽,孤養幾欲飛躍,”葉天士《臨證指南醫案＊便閉》中亦指出：“高年下焦陰弱,腸道失于濡潤則六腑之氣不利,多痛,不得大便,”因此,陰虛是老年人的主要病理特征,除此以外,老年人還有脾虛,納差等病理特征。

 老年腫瘤的發病特點

 1,病情隱匿,易于傳變

 老年病往往病程長,且病情隱匿,一般情況下表現不明顯,或雖有癥狀但表現輕微,如腫瘤,早期往往無明顯癥狀,因而易被忽視,由于老年人自身的生理特點,臟腑間的藩籬作用明顯減弱,因而一臟有病,如不及時治療,就會逐漸傳入它臟,導致病變,我們在臨床中發現,多數老年腫瘤患者剛確診時即出現多處轉移,這就是多臟發病的典型例證,根據以上的探討,我們在臨床治療老年腫瘤患者一般不主張化療和手術,主要是考慮到老年患者體質衰弱,以中藥治療為主,滋補腎陰,緩中補虛,調補臟腑氣機,正如《靈樞＊本神》所云：“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無氣,無氣則死矣,”老年腫瘤患者的另一特點是陰虛致瘀,《金匱要略＊血痹虛勞病脈癥并治第六》有云：“五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，...內有干血,緩中補虛,大黃蔗蟲丸主之,”由此可見,老年腫瘤的治療應補而不偏,不可強攻,攻而不傷正,緩中補虛。

 病例1，

 王＊，女，79歲，美籍華人，退休工程師，就診時間：2006年11月1日

 患者于2006年10月初突然出現語言不清，吞咽困難，右側口眼歪斜，右眼瞼下垂，經美國斯坦福大學醫學院磁共振檢查確診為肝癌，同時伴有頸椎4－5節轉移，肝部腫瘤約5＊4CM，確診后美國醫生認為存活期僅3－4個月，建議手術，術后同時化療，家屬考慮到患者年齡偏大，承受不了化療的毒副作用，拒絕了醫院的建議，尋求中醫治療，患者于2006年11月初回國，來診時患者說話不清楚，口角歪斜，眼瞼下垂，吞咽困難，口渴咽干，喜涼飲，手足發熱，時怕冷，下肢發涼，舌紅無苔，二脈細數，患者既往肝硬化病史七－八年，脈證合參，此證系肝腎陰虛，致厥陰風木內動，陰不勝其陽致寒熱錯雜，治以平肝熄風，滋補肝腎，

 處方：

 白附子15  石菖蒲20  遠志15  天麻15  （單位：克）

 地龍15  全蟲10  蜈蚣2條  膽南星10

 半夏10  生地15  茯苓15  山芋肉20

 靈仙10  黨參15  熟地20  黃芪15

 天花粉15  郁金15  葛根15  僵蠶15

 白術15  苡仁20  龜版20  丹參15

 枸杞子15                 水煎服

 二診，服上方五服后癥狀有所緩解，口渴減輕，同時結合針灸治療,

 處方:

 白附子5  石菖蒲10  遠志10  僵蠶10  (單位:克)

 天花粉20  葛根20  地龍10  全蟲10

 蜈蚣2  膽南星5  蜂房10  甲珠10

 生地20  茯苓20  山芋肉20  靈仙10

 龜版30  鱉甲30  寄生20  骨碎補10

 黨參10  生黃芪10  莪術10  丹參10

 熟地50

 三診

 服上方同時配合針灸治療5個月后,患者吞咽困難,言語不清,眼瞼下垂等癥狀全部消失,咽干,口渴,手足發熱等明顯緩解,患者可以去外地旅游,治療期間主要以上方為主加減調整

 處方:

 太子參15  白術10  生黃芪20  茯苓15  (單位:克)

 甲珠15  全蟲15  蜈蚣2  公英20

 鱉甲30  龜版30  生地20  天花粉20

 三七粉3  蜂房15  桃仁10  莪術10

 丹參10  郁金10  熟地50  山芋肉15

 生麥芽15                  水煎服

 四診

 又服中藥1月余后,所有癥狀全部消失,針灸已停，生活已完全自理,湯藥改為丸藥長期服用,07年10月,患者經B超復查，肝部腫瘤大約5＊6CM，沒有縮小，觀察至08年8月，患者已

 經帶瘤生存22個月，生活質量很高。

 小結：

 老年肝癌很常見，目前仍有許多老年患者以手術，化療為主，我們的臨床體會是：老年肝癌患者發病緩慢，晚期，轉移的多見，已不適合手術和化療，中藥完全可以控制病情的發展，緩解癥狀，雖然不能使腫瘤完全消失，但可以長期帶瘤生存，其療效要優于手術和化療，而且治療費用低廉，一般老年患者都能承受，最關鍵的是中藥毒副作用很小，老年人樂于接受，可以長期服用，部分患者可以治愈。