現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下癌癥患者的五種最終結(jié)局（包括不治療的一種）

作者：chinese1man（丁香園網(wǎng)站戰(zhàn)友）

本文旨在在前人沒有論及的情況下對(duì)這一腫瘤學(xué)領(lǐng)域不可回避但又很少提及的問題做一個(gè)探索嘗試性的回答：

癌癥是二十一世紀(jì)人類揮之不去的痛，總體發(fā)病形勢(shì)嚴(yán)峻，死亡似乎無法避免，財(cái)大氣粗的美國(guó)人為了征服這一威脅生命的魔鬼，下了大賭注，然而收效甚微。只是控制，卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能說是大大減少，更不要說征服，人類認(rèn)識(shí)癌癥與征服癌癥道路必定是曲折而漫長(zhǎng)的。
　　癌癥是一種多因素疾病，和病毒、化學(xué)物理致癌物有關(guān)，這些致癌物通過消化道、呼吸道進(jìn)入人體；癌癥也和人體自身細(xì)胞內(nèi)遺傳物質(zhì)的穩(wěn)定性有關(guān)，基因是隱藏在神奇的二十三對(duì)染色體中的信息基團(tuán)，她決定了人體生存的物質(zhì)基礎(chǔ)與生理功能。致命的基因?qū)��?dǎo)致人體先天結(jié)構(gòu)上的巨大缺陷。不同基因遺傳系統(tǒng)自由不同的抗癌變能力，這就是為啥相同的致癌外因?yàn)楹斡行┤顺晒μ与x致癌的原因。

　　癌癥是人類正在解決的醫(yī)學(xué)難題，目前的醫(yī)療措施對(duì)病變還沒有擴(kuò)散的癌癥有不錯(cuò)的治療成功率，但是往往損傷很大，甚至造成功能殘疾。對(duì)于晚期癌癥，幾乎所有的治愈性治療都是徒勞的，根據(jù)現(xiàn)有資料估計(jì)，中國(guó)至少有80%的癌癥患者會(huì)最終因癌癥而過早死亡，如果壽命損失按目前人類比較客觀的預(yù)期壽命80歲計(jì)算（超過80歲的癌癥患者很少，應(yīng)該在1.5%左右，90歲的也有，我聽說科里住過一個(gè)100歲以上的癌癥患者，但是沒有去核實(shí)。），多數(shù)人的壽命損失在10年~20年之間。六十歲到七十歲這個(gè)年齡的癌癥死亡者最多，但是很多人會(huì)拿一生的積蓄去買有限的醫(yī)學(xué)延長(zhǎng)壽命，這種壽命中的大多數(shù)情況是生活質(zhì)量不佳的。醫(yī)學(xué)延長(zhǎng)壽命在某些特定的條件是可能的也是有意義的，但是這需要患者及家屬得到醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)科學(xué)而嚴(yán)格的治療評(píng)估后做出理性而人性的決定。ICU插管無大腦活動(dòng)的生命延長(zhǎng)在晚期腫瘤領(lǐng)域不多見，醫(yī)學(xué)建議也不列為禁忌，但是某些情況下患者被送入ICU往往有著情非得已的原因。

　　關(guān)于我國(guó)癌癥治療現(xiàn)狀，一個(gè)不一定為大眾所知的事實(shí)是，身患癌癥后大體有五種結(jié)局：獲得治愈而成為癌癥幸存者，他們多數(shù)面臨著生理和心理重建以及生活重建的問題。然后是獲得姑息療效的最終死亡的病例，他們依靠現(xiàn)代技術(shù)獲得了疾病緩解改善了生活質(zhì)量。少部分病人因有害醫(yī)療而死亡。一部分病人壓根就沒有得到醫(yī)學(xué)干預(yù)。患有一部分是雖然患了癌癥，但是卻由于其它原因死亡，他們沒有治愈就死于其它原因，或者治愈后過早死于其它原因。

一、獲得長(zhǎng)期治愈的癌癥幸存者：估計(jì)比例15%

　　由于癌癥本身的生物特點(diǎn)多數(shù)癌癥病灶在早期階段得到有效醫(yī)學(xué)干預(yù)可以使一部分病人可以獲得最終治愈的效果，在有生之年不再發(fā)生癌癥，這部分人是癌癥幸存者，數(shù)量相對(duì)較少大約占總?cè)藬?shù)的15%左右。這些病人絕大多數(shù)是被醫(yī)學(xué)技術(shù)治愈的，粗略估計(jì)至少其中有99%是因?yàn)獒t(yī)學(xué)原因而長(zhǎng)期存活的，極少見的情況可能和癌癥本身的惰性特點(diǎn)及自愈傾向有關(guān).
　　這些多數(shù)是一些發(fā)現(xiàn)較早的病例，中晚期癌癥長(zhǎng)期生存的狀況不是沒有，但往往是極為罕見的情況，另外一個(gè)需要注意的事實(shí)是部分長(zhǎng)期生存的個(gè)體存在身體機(jī)能上的殘缺。另外有一部分是放棄抗癌治療的，他們由普通的醫(yī)學(xué)照顧而獲得疾病打擊下的基本尊嚴(yán)。但是不可否認(rèn)的事實(shí)是最常見的過度治療是中醫(yī)藥治療，其次抗癌治療的過度則更具有駭人聽聞的內(nèi)幕，雖然相當(dāng)一部分過度治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的試錯(cuò)治療。

二、經(jīng)過醫(yī)學(xué)干預(yù)獲得壽命延長(zhǎng)和或痛苦減弱，但是最終仍然死于癌癥者：估計(jì)比例35%

　　部分病例即使中晚期，由于適度而科學(xué)的醫(yī)學(xué)技術(shù)的介入，病人會(huì)獲得病情階段性控制控制的結(jié)果，多數(shù)病人或者會(huì)獲得壽命延長(zhǎng)和或生活治療的改善，不是沒有患癌后的痛苦而是最大限度地減少痛苦。此階段好的醫(yī)學(xué)措施應(yīng)該是多維的，是一切健康相關(guān)醫(yī)學(xué)措施和有關(guān)人員的參與，好的姑息治療將使那些過早離開人間的生命獲得最大限度的人生價(jià)值挽回，體驗(yàn)生命的意義與真實(shí)，而不僅僅是痛苦。
　　這部分病人大約占到35%，他們雖然徹底治愈無望，但是接受了合適的治療，最終獲得延長(zhǎng)生命的效果，甚至超過五年、十年、二十年。但是他們同樣會(huì)受到各種痛苦治療的煎熬，多數(shù)傷痕累累，也多數(shù)因癌癥而過早死亡。死亡是人的必然結(jié)局，只不過他們略微早了幾年而已。

三、雖然接受醫(yī)學(xué)干預(yù)，但由于總體治療中包括醫(yī)學(xué)干預(yù)不足在內(nèi)有害干預(yù)而過早死亡或者沒有獲得預(yù)期療效者：估計(jì)比例25%

　　大約25%的病人是不幸的，他們接受了不合適的治療，尤其是有創(chuàng)或者有毒的抗癌治療。其中一部分是現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件下很難避免的，他們陪同治療有效者做了治療。因?yàn)楝F(xiàn)有的技術(shù)無法準(zhǔn)確分辨治療是否會(huì)有效，只能做一概率性質(zhì)的判斷，他們有意無意像抓鬮一樣做了治療有效者的犧牲品。他們接受的醫(yī)學(xué)干預(yù)加重了自身的壽命損失，也加重了死亡前的痛苦，是醫(yī)學(xué)不完善的現(xiàn)實(shí)的犧牲品。
　　由于最前沿的技術(shù)普及有一個(gè)過程及其本身天然的不均衡性，并不是每一個(gè)病人都能接受到最合理的醫(yī)學(xué)干預(yù)。醫(yī)療意外是醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中不可避免的現(xiàn)象，就現(xiàn)實(shí)而言，而治療不足和過度醫(yī)療決策并存也很難完全避免，一定程度上也存在錯(cuò)誤的醫(yī)療決策，這種情況最可悲。為了最大限度地避免成為有害醫(yī)療的犧牲品，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療公平天然不均一性的患者會(huì)到更加可靠的醫(yī)學(xué)中心尋求治療。
　　由于醫(yī)學(xué)發(fā)展階段自身的局限性，包括錯(cuò)誤治療在內(nèi)的有害醫(yī)療其中很有一部分是醫(yī)學(xué)中不可避免的事件。但是很顯然，目前在腫瘤決策領(lǐng)域，利益集團(tuán)以及受到利益集團(tuán)影響的醫(yī)務(wù)人員利益集團(tuán)、國(guó)家行政利益集團(tuán)扮演了怎樣的可恥的反人性角色。
　　部分病人和家屬都是私有制利益集團(tuán)唯利是圖的受害者，他們多數(shù)在五年內(nèi)死亡，很少有超過五年的成功率。他們中不少人缺乏社會(huì)資源，尤其是醫(yī)學(xué)信息上的支持，過度相信現(xiàn)代醫(yī)療體系的所謂的“技術(shù)進(jìn)步“。多數(shù)情況下，醫(yī)學(xué)的職業(yè)決定了相當(dāng)一部分的醫(yī)務(wù)人員具有神圣使命感，但醫(yī)學(xué)體系內(nèi)部是一個(gè)相當(dāng)不均一的巨大系統(tǒng)，在目前中國(guó)這種缺乏自我約束正常發(fā)展機(jī)制的醫(yī)療保健系統(tǒng)框架下，人的自私趨利性被放大到最大的程度，難免會(huì)放出不少潘多拉盒子里的魔鬼，普通人會(huì)變壞。這并非說是醫(yī)務(wù)人員這個(gè)職業(yè)群體的道德水平會(huì)低于社會(huì)同等水平。我記得帶教過我的一個(gè)令我尊敬的醫(yī)生講過，醫(yī)生這一行絕不比其它行業(yè)更黑，在社會(huì)的醬缸里浸染多年以后我深深體會(huì)到這句話的正確性。
　　這部分治療最可悲，無論是對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀而言，還是對(duì)這個(gè)時(shí)代的醫(yī)療制度而言，都是醫(yī)患雙方不愿見到的揮之不去的痛。

四、由于種種原因沒有接受醫(yī)學(xué)干預(yù)者：估計(jì)比例15%

　　另有四分之一癌癥病例主要因較晚發(fā)現(xiàn)或者癌癥特殊的生物學(xué)特性等原因，病情發(fā)展很快，病人拒絕接受任何恐怖的抗癌治療。這種情況在比較偏遠(yuǎn)的醫(yī)療資源及經(jīng)濟(jì)能力都比較匱乏的地區(qū)是非常普遍的現(xiàn)象。病人往往在發(fā)病一年內(nèi)死亡，幾乎沒有達(dá)到五年生存期的可能。這部分病人中值得注意的是有一部分是治療不足的病例，治療不足和經(jīng)濟(jì)原因、患者對(duì)癌癥治療的認(rèn)識(shí)和醫(yī)生對(duì)癌癥治療知識(shí)的掌握等因素有關(guān)。

五、由于癌癥之外的原因死亡者，包括沒有治愈就死于其它原因，或者治愈后過早死于其它原因的。估計(jì)比例10%

　　這里面當(dāng)然包括并發(fā)有冠心病或者其它背景疾病死亡的，以及心理應(yīng)激過早死亡的，甚至應(yīng)該包括自殺。

申明：本文旨在就癌癥治療現(xiàn)狀做一宏觀性的審視，并非由統(tǒng)計(jì)研究得出的結(jié)果，（當(dāng)然如果有足夠時(shí)間，也會(huì)就本院死亡的數(shù)千例癌癥患者做一個(gè)統(tǒng)計(jì)。）。請(qǐng)酷愛數(shù)據(jù)說話的科研專家路過此貼；文中百分比的說法是約指，并非統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，請(qǐng)閱讀此文的戰(zhàn)友注意，如果您對(duì)數(shù)字特別較真，請(qǐng)忽略并僅僅路過此貼！！！

述評(píng)

這是一篇丁香園網(wǎng)站的戰(zhàn)友發(fā)表的一篇博文，我讀后深感當(dāng)今醫(yī)學(xué)的無奈，本帖討論比較充分，各位戰(zhàn)友充分發(fā)表了自己的意見，特貼出本帖的鏈接（http://www.dxy.cn/bbs/topic/22086689），供大家探討