現代醫學背景下癌癥患者的五種最終結局（包括不治療的一種）

作者：chinese1man（丁香園網站戰友）

本文旨在在前人沒有論及的情況下對這一腫瘤學領域不可回避但又很少提及的問題做一個探索嘗試性的回答：

癌癥是二十一世紀人類揮之不去的痛，總體發病形勢嚴峻，死亡似乎無法避免，財大氣粗的美國人為了征服這一威脅生命的魔鬼，下了大賭注，然而收效甚微。只是控制，卻遠遠不能說是大大減少，更不要說征服，人類認識癌癥與征服癌癥道路必定是曲折而漫長的。
　　癌癥是一種多因素疾病，和病毒、化學物理致癌物有關，這些致癌物通過消化道、呼吸道進入人體；癌癥也和人體自身細胞內遺傳物質的穩定性有關，基因是隱藏在神奇的二十三對染色體中的信息基團，她決定了人體生存的物質基礎與生理功能。致命的基因將導致人體先天結構上的巨大缺陷。不同基因遺傳系統自由不同的抗癌變能力，這就是為啥相同的致癌外因為何有些人成功逃離致癌的原因。

　　癌癥是人類正在解決的醫學難題，目前的醫療措施對病變還沒有擴散的癌癥有不錯的治療成功率，但是往往損傷很大，甚至造成功能殘疾。對于晚期癌癥，幾乎所有的治愈性治療都是徒勞的，根據現有資料估計，中國至少有80%的癌癥患者會最終因癌癥而過早死亡，如果壽命損失按目前人類比較客觀的預期壽命80歲計算（超過80歲的癌癥患者很少，應該在1.5%左右，90歲的也有，我聽說科里住過一個100歲以上的癌癥患者，但是沒有去核實。），多數人的壽命損失在10年~20年之間。六十歲到七十歲這個年齡的癌癥死亡者最多，但是很多人會拿一生的積蓄去買有限的醫學延長壽命，這種壽命中的大多數情況是生活質量不佳的。醫學延長壽命在某些特定的條件是可能的也是有意義的，但是這需要患者及家屬得到醫學專家團隊科學而嚴格的治療評估后做出理性而人性的決定。ICU插管無大腦活動的生命延長在晚期腫瘤領域不多見，醫學建議也不列為禁忌，但是某些情況下患者被送入ICU往往有著情非得已的原因。

　　關于我國癌癥治療現狀，一個不一定為大眾所知的事實是，身患癌癥后大體有五種結局：獲得治愈而成為癌癥幸存者，他們多數面臨著生理和心理重建以及生活重建的問題。然后是獲得姑息療效的最終死亡的病例，他們依靠現代技術獲得了疾病緩解改善了生活質量。少部分病人因有害醫療而死亡。一部分病人壓根就沒有得到醫學干預。患有一部分是雖然患了癌癥，但是卻由于其它原因死亡，他們沒有治愈就死于其它原因，或者治愈后過早死于其它原因。

一、獲得長期治愈的癌癥幸存者：估計比例15%

　　由于癌癥本身的生物特點多數癌癥病灶在早期階段得到有效醫學干預可以使一部分病人可以獲得最終治愈的效果，在有生之年不再發生癌癥，這部分人是癌癥幸存者，數量相對較少大約占總人數的15%左右。這些病人絕大多數是被醫學技術治愈的，粗略估計至少其中有99%是因為醫學原因而長期存活的，極少見的情況可能和癌癥本身的惰性特點及自愈傾向有關.
　　這些多數是一些發現較早的病例，中晚期癌癥長期生存的狀況不是沒有，但往往是極為罕見的情況，另外一個需要注意的事實是部分長期生存的個體存在身體機能上的殘缺。另外有一部分是放棄抗癌治療的，他們由普通的醫學照顧而獲得疾病打擊下的基本尊嚴。但是不可否認的事實是最常見的過度治療是中醫藥治療，其次抗癌治療的過度則更具有駭人聽聞的內幕，雖然相當一部分過度治療是醫學發展過程中的試錯治療。

二、經過醫學干預獲得壽命延長和或痛苦減弱，但是最終仍然死于癌癥者：估計比例35%

　　部分病例即使中晚期，由于適度而科學的醫學技術的介入，病人會獲得病情階段性控制控制的結果，多數病人或者會獲得壽命延長和或生活治療的改善，不是沒有患癌后的痛苦而是最大限度地減少痛苦。此階段好的醫學措施應該是多維的，是一切健康相關醫學措施和有關人員的參與，好的姑息治療將使那些過早離開人間的生命獲得最大限度的人生價值挽回，體驗生命的意義與真實，而不僅僅是痛苦。
　　這部分病人大約占到35%，他們雖然徹底治愈無望，但是接受了合適的治療，最終獲得延長生命的效果，甚至超過五年、十年、二十年。但是他們同樣會受到各種痛苦治療的煎熬，多數傷痕累累，也多數因癌癥而過早死亡。死亡是人的必然結局，只不過他們略微早了幾年而已。

三、雖然接受醫學干預，但由于總體治療中包括醫學干預不足在內有害干預而過早死亡或者沒有獲得預期療效者：估計比例25%

　　大約25%的病人是不幸的，他們接受了不合適的治療，尤其是有創或者有毒的抗癌治療。其中一部分是現有醫療技術條件下很難避免的，他們陪同治療有效者做了治療。因為現有的技術無法準確分辨治療是否會有效，只能做一概率性質的判斷，他們有意無意像抓鬮一樣做了治療有效者的犧牲品。他們接受的醫學干預加重了自身的壽命損失，也加重了死亡前的痛苦，是醫學不完善的現實的犧牲品。
　　由于最前沿的技術普及有一個過程及其本身天然的不均衡性，并不是每一個病人都能接受到最合理的醫學干預。醫療意外是醫學發展過程中不可避免的現象，就現實而言，而治療不足和過度醫療決策并存也很難完全避免，一定程度上也存在錯誤的醫療決策，這種情況最可悲。為了最大限度地避免成為有害醫療的犧牲品，認識到醫療公平天然不均一性的患者會到更加可靠的醫學中心尋求治療。
　　由于醫學發展階段自身的局限性，包括錯誤治療在內的有害醫療其中很有一部分是醫學中不可避免的事件。但是很顯然，目前在腫瘤決策領域，利益集團以及受到利益集團影響的醫務人員利益集團、國家行政利益集團扮演了怎樣的可恥的反人性角色。
　　部分病人和家屬都是私有制利益集團唯利是圖的受害者，他們多數在五年內死亡，很少有超過五年的成功率。他們中不少人缺乏社會資源，尤其是醫學信息上的支持，過度相信現代醫療體系的所謂的“技術進步“。多數情況下，醫學的職業決定了相當一部分的醫務人員具有神圣使命感，但醫學體系內部是一個相當不均一的巨大系統，在目前中國這種缺乏自我約束正常發展機制的醫療保健系統框架下，人的自私趨利性被放大到最大的程度，難免會放出不少潘多拉盒子里的魔鬼，普通人會變壞。這并非說是醫務人員這個職業群體的道德水平會低于社會同等水平。我記得帶教過我的一個令我尊敬的醫生講過，醫生這一行絕不比其它行業更黑，在社會的醬缸里浸染多年以后我深深體會到這句話的正確性。
　　這部分治療最可悲，無論是對醫學發展現狀而言，還是對這個時代的醫療制度而言，都是醫患雙方不愿見到的揮之不去的痛。

四、由于種種原因沒有接受醫學干預者：估計比例15%

　　另有四分之一癌癥病例主要因較晚發現或者癌癥特殊的生物學特性等原因，病情發展很快，病人拒絕接受任何恐怖的抗癌治療。這種情況在比較偏遠的醫療資源及經濟能力都比較匱乏的地區是非常普遍的現象。病人往往在發病一年內死亡，幾乎沒有達到五年生存期的可能。這部分病人中值得注意的是有一部分是治療不足的病例，治療不足和經濟原因、患者對癌癥治療的認識和醫生對癌癥治療知識的掌握等因素有關。

五、由于癌癥之外的原因死亡者，包括沒有治愈就死于其它原因，或者治愈后過早死于其它原因的。估計比例10%

　　這里面當然包括并發有冠心病或者其它背景疾病死亡的，以及心理應激過早死亡的，甚至應該包括自殺。

申明：本文旨在就癌癥治療現狀做一宏觀性的審視，并非由統計研究得出的結果，（當然如果有足夠時間，也會就本院死亡的數千例癌癥患者做一個統計。）。請酷愛數據說話的科研專家路過此貼；文中百分比的說法是約指，并非統計數據，請閱讀此文的戰友注意，如果您對數字特別較真，請忽略并僅僅路過此貼！！！

述評

這是一篇丁香園網站的戰友發表的一篇博文，我讀后深感當今醫學的無奈，本帖討論比較充分，各位戰友充分發表了自己的意見，特貼出本帖的鏈接（http://www.dxy.cn/bbs/topic/22086689），供大家探討