《健康報》201年2月2日報道：
1月30日，《柳葉刀》雜志在線發表了全球癌癥生存分析工作組（CONCORD）完成的《2000年~2014年全球癌癥生存趨勢監測報告》。這份《報告》覆蓋71個國家3750萬份確診癌癥的成人和兒童患者的醫療記錄，涉及成人食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、子宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、黑色素瘤、腦癌、白血病、淋巴瘤以及兒童腦癌、白血病、淋巴瘤共18種癌癥。這是目前覆蓋人數最多、時間跨度最長、涵蓋病種最多的癌癥生存研究。
5年生存率整體提升國際合作還需加強
此項工作得到世界衛生組織、世界銀行等40多個國家和國際機構支持。工作組由英國倫敦衛生與熱帶醫學學院牽頭組織，匯集了來自世界各地的500多位科學家，2008年已在《柳葉刀·腫瘤》發表了第一輪《報告》。2014年前后出爐的第二輪《報告》分析了1995年~2009年來自67個國家共計2568萬名癌癥患者的數據。
此次報告在《柳葉刀》雜志在線發表網頁截圖
“此輪《報告》將為全球癌癥防治策略的進一步優化提供科學依據。”全球癌癥生存分析工作組的中國專家代表、全國腫瘤防治研究辦公室、全國腫瘤登記中心副主任陳萬青教授介紹，2000年~2014年，全球范圍內癌癥整體5年生存率均有明顯提升，美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭、芬蘭、挪威、冰島及瑞典等國家大多數癌種的生存率均顯著提高。
“但地域差異明顯。很多癌種，特別是一些預后較好的癌癥，生存率在不同地區存在較大差距。例如，大多數發達國家的結腸癌、直腸癌、前列腺癌和女性乳腺癌患者的5年生存率穩步上升，但上述癌癥在欠發達地區的生存率則相對較低。”陳萬青認為，癌癥患者獲得早期診斷和最佳治療的醫療及社會資源，在不同國家和地區間分布不均等原因，可能是導致地區差異的主要原因。
《報告》顯示，預后較差的肝癌、肺癌和胰腺癌仍是全球范圍內致死率最高的癌癥。尤其是胰腺癌，幾乎所有國家胰腺癌患者的5年生存率都沒有超過15%，甚至很多發達國家也都在10%以下。陳萬青指出，過去20年間，一些國家在肝癌、肺癌防控工作中取得了顯著成績，有效提高了這些癌癥患者的生存率。例如，韓國、瑞典、葡萄牙及挪威在肝癌生存率方面，均上升了10%以上；英國、中國、韓國及日本在內的21個國家在肺癌生存率方面，上升5%~10%。
陳萬青建議，未來需要更為緊密的國際合作，共同探究綜合防治策略，力爭在胰腺癌等致死率高的癌癥防治方面取得突破。
我國生存率穩步提高
城鄉差距亟待彌補
數據顯示，2012年~2015年，我國癌癥5年相對生存率為40.5%。主要癌癥的5年生存率分別為：肺癌19.7%、胃癌35.1%、肝癌12.1%、食管癌30.3%、結直腸癌52.7%、乳腺癌82.0%。
“我國癌癥5年生存率正穩步提高，其中預后較好的癌癥如乳腺癌、前列腺癌及結直腸癌等，生存率提高了10%以上。上消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、肝癌的生存率也分別上升了9.4%、4.6%和2.0%。”陳萬青指出，這與我國社會經濟發展、醫療資源增加密不可分。“我國在基礎研究、病因控制、癌癥篩查和早診早治及臨床規范化診療各個方面投入不斷增加，醫保覆蓋范圍也在不斷擴大。”
陳萬青還表示，近年來，我國加強了人群病例隨訪工作，通過生存率的結果科學評價癌癥防治效果，為癌癥控制規劃提供了重要指標。尤其是腫瘤登記受到國家衛生計生委的高度重視。自2008年設立中央轉移支付項目及腫瘤登記隨訪項目以來，加強了腫瘤登記點的建設、數據質量控制和應用，腫瘤登記的代表性、數據質量顯著提高，在癌癥防控中發揮了舉足輕重的作用。“開展以人群為基礎的腫瘤隨訪，持續動態監測癌癥患者生存信息，為反映一個地區的腫瘤負擔以及評價醫療資源和防治水平提供了重要信息，也為國家和政府衛生政策和衛生保健體系的制定與構建提供了科學信息。”
但是，我國與發達國家仍存在差距，尤其在兒童腫瘤領域。此次報告覆蓋的兒童腦癌、急性淋巴細胞白血病、淋巴瘤，在許多國家5年生存率在80%~90%，而我國的生存率只有一半。
再如結腸癌，《報告》顯示，我國結腸癌患者5年生存期率在亞洲國家和地區中處于中下水平。同時，我國胃癌患者的5年生存率雖然從2000年~2004年的30.2%提高到2010年~2014年的35.9%，但仍只有韓國的一半。
我國兩大高發癌癥肝癌和肺癌的5年生存率上升幅度有限。對比2000年~2004年和2010年~2014年數據，肝癌的5年生存率僅從11.7%上升到14.1%；肺癌的5年生存率僅從18.7%上升到19.8%，處于10%~20%的世界平均范圍之內。
“我國城鄉癌癥生存率差異明顯，反映出我國農村人口醫療資源、醫療水平與城市仍存在較大差距，衛生服務的公平性亟待改善。”陳萬青呼吁。
國際經驗力推早篩戰線要不斷前移
值得一提的是，胃腸道癌癥5年存活率較高的地區主要在亞洲。韓國胃癌5年生存率高達68.9%，遠高于20%~40%的平均水平；結腸癌5年生存率高達71.8%；直腸癌5年生存率高達71.1%，均位居前列。食管癌在日本的生存率最高，達36%。
“過去20年間，韓國和日本的胃癌生存率上升趨勢明顯。2000年~2004年和2010年~2014年的數據相比，韓國胃癌患者的5年生存率從49%上升到69%，日本也由51%上升到了60%。”陳萬青介紹，日本、韓國在提高胃癌患者生存率上所取得的成績，與其近20余年對40歲以上人群開展胃鏡篩查和早診早治工作密不可分。“近年來，我國胃癌防控也已初顯成效，5年生存率上升到35.1%，但與日本、韓國仍有差距。應繼續加強癌癥防治知識的普及，擴大胃癌篩查及早診早治覆蓋人群，推廣機會性篩查，提高早期癌癥的診斷率。”陳萬青建議。
推進癌癥篩查、促進早診早治，已成為重要的國際經驗。在結腸癌高發的韓國，從1999年開始推行國家癌癥篩查計劃，為40歲以上的人提供每兩年一次的CT檢查或結腸鏡檢查，使韓國胃腸道癌患者的5生存率便顯著提高。而結腸癌，直腸癌的生存率也都提高了10%以上，位居全球前列。
同樣，在2000年前，丹麥的胃癌、結腸癌、直腸癌、乳腺癌和前列腺癌等多種癌癥患者的5年生存率明顯低于其他國家。丹麥大力推行國家癌癥計劃，專注于推進癌癥的早期篩查，丹麥癌癥患者的生存率大幅上升。截至目前，丹麥絕大多數癌癥的5年生存率都與其他北歐國家持平，位居世界前列。
討論：
《柳葉刀》雜志是英國世界性的權威雜志，在世界醫學界有著舉足輕重的地位和影響，在今年的1月30號，在線發表了2000年至2014年全球癌癥生存趨勢監測報告，通過這篇報告，看到我國目前癌癥五年存活率為40.5%，肺癌：19.7%，胃癌，35.1%，肝癌12%食道癌，30.3%，結直腸癌52.7%，乳腺癌82%，這是目前我國最權威，最新的癌癥五年存活率數據，除乳腺癌外，肺癌和消化系統腫瘤，五年存活率仍然不高，仍然屬于難以治愈的疾病，還沒有成為慢性病，雖然我國癌癥患者的五年存活率較以前有所提高，其主要原因，除了醫療水平提高外，主要原因還是早期發現的提高才是存活率提高的主要原因，由于我國癌癥患者的80%在確診時已經是晚期，在治療上，手術化療對晚期患者并沒有起到主要作用，尤其是在癌癥的轉移方面，至今沒有好的解決辦法，因此，目前每年堅持體檢，早期發現才是提高癌癥存活率的主要方法，這也是文章中陳萬青教授的主要觀點。