十五，因果與相關并聯科學注重研究因果關系，凡事皆有因果，醫學也強調因果，但在大量的醫學實踐中，通常出現的是相關關系。

因此，醫學研究必須在科學研究基礎的高度上更上一個層次，難度要更深一個層次。科學只有因和果，而醫學有元因果，那就是因中有果，果中有因。有時我們難分因果，因為人體內存在海量數據，相互關系混淆不清；有時我們難說因果，因為海量數據相互轉換，存在多重間接因果關系；有時我們難辨因果，因為人腦的認識水平畢竟有限。關于醫生的認識水平，我想在此多說幾句，本來醫學教育是精英教育，在國外是上完了大學本科才去考醫學院。在解放前，我老師告訴我，他考南京中央大學醫學院時那是十分難考的，而現在數以萬計的三本生也來學醫了，導致我國現階段醫生素質大幅度下降。我不是罵三本生，他們說通過努力勤能補拙，不是有外國人說過嗎：“成功就是1%的智商加99%的勤奮。”那為什么好多研究生勤勤懇懇，任勞任怨，不分晝夜，花了大量科研經費卻一事無成呢。原來是翻譯不完全，人家外國人說“成功是1%的智商加99%的勤奮”，但其后是逗號，還沒說完，后一句是“那1%有時比99%還重要”。

十六，科學與倫理之悖科學可以涉及任何領域。而醫學講究倫理，一切行動受到倫理的嚴格限制。

從事醫學要實行人道主義，要以人為本，只要是人，哪怕是敵人壞人，都要救死扶傷。科學家是實行革命的人道主義，就是最大限度地保護自己，最大可能地殺傷敵人。所以說科學有國界，科學家有國籍，而醫學沒有國界，醫學家服務的對象也應該沒有國籍。比如現在中國的器官移植遇到很大困難，我們不能再用死囚的器官，除非得到他們的同意。怎么辦呢？科學家提出可用云南的某種豬的器官，與人體更相近，這在科學上辦得到，但在醫學倫理上碰到了問題。科學上的成功使之成了人面豬腦，人面獸心，怎么辦？這會引起社會學上的極大挑戰，倫理學肯定不會讓醫學這么做。

十七，理論與實踐的差距科學特別強調理論的發現，而醫學特別強調實踐的發明。

人們從來都希望理論與實踐相結合，但在醫學上，理論與實踐真正能結合者只占其中很少一部分，大部分的科學發現或理論難以用到醫學實踐中去，而大量的醫學實踐也難以找到符合的理論。孫思邈當年用小蔥對男性進行導尿成功，比外國人早了1000多年；他發現吃得太好容易得腳氣病，用麥麩糠皮可以治愈，直到1000多年后才知道是因為缺乏維生素B1；他還發現吃得太差容易得夜盲癥，吃生豬肝可以治好，而吃煮熟的豬肝則沒這效果，直到1000多年后才知道是因為缺乏維生素A。事實上大量成功的臨床實踐，目前依然沒有理論支持。科學尊重發現的專一性，反對抄襲，而醫學尊重發明的普適性，提倡模仿。比如開處方、做手術都是在模仿別人，模仿越精到，治療效果越好。科學強調發表SCI論文，只承認第一，不承認第二。因此，用科學的標準來要求醫學，用科學家的標準來要求醫生，那是不合適的，也是不公平的。依我看，醫學應強調MCI，即Medical Citation Index，其實醫生開一張處方就是一次引用，一次人命關天的引用。一個合理治療方案的提出，一個合理手術方式的建立，應該看到多少醫生在采用，又惠及了多少病人。又比如你對相關專業的先進知識和診治技術掌握了多少，占了多少百分比，治療一種疾病，你的死亡率比別人高或低，你發明或提出的新療法被多少人采用等等，這就是MCI。關于MCI，我建議專門的醫學管理者來制定其規則、標準。SCI和MCI應各盡所能，各盡其用，單讓醫生去適合SCI，或單讓科技工作者去適應MCI，都是不公平的，都是無助、無益，甚至有害的。

綜上這十七個論題，我的目的是想闡明醫學并不等同于科學，但并不是說醫學不是科學，畢竟醫學里充滿了科學。但要說醫學就是科學，我是不能同意的。“五四運動”引入了科學的概念，國人將其推到了至高無上的境界，它像一頂金色帽子，任何行業一戴上這頂帽子似乎就名正言順。其實不然，比如社會學與科學應該是兩個范疇，科學注重單元分析及線性關系，而社會學注重多元分析及非線性關系。一個擅長科學的人去搞社會學，多為一根筋、愣頭青，但一個擅長社會學的人去搞科學，那一定是搗漿糊。但在中國，搞社會學的也許是怕別人說他名不正或言不順，或怕別人說他不是干正事，于是給自己戴上科學這頂帽子。在中國，科學的引入對醫學的幫助是功不可沒的，但對其放大的影響是人們把科學這種方法學當成了格式刷，從此用科學的理論解釋醫學，用科學的方法研究醫學，用科學的標準要求醫學，用科學的規律傳承醫學，醫學經科學的格式刷一刷，刷掉的是什么呢？是人的特性和人的本性，最后醫學只剩下了醫學中的科學主義或科學化的醫學。這樣做，雖然也幫助了醫學的發展，但同時也阻礙了醫學的進步。為此，筆者認為要弄清醫學與科學的關系，使之相互依存，相互幫扶，相互檢驗，推動醫學的大踏步健康發展，最終共同為人類利益服務，應在如下四個方面擺正關系，做出努力。

1、用科學的理論幫扶醫學，但不能用之束縛醫學。

醫學的發展需要各門學科的支持和幫扶。我們要用科學理論來促進醫學的發展，但是由于醫學本身的特殊性，只能優取科學研究成果中對自己有用的部分來發展壯大自己。比如近十幾年來，國外提出的轉化醫學理念，其科學的提法和思維沒有錯，但最近總結的結果卻是“進展緩慢，收效甚微”。因為科學研究取得的數據、證據浩如煙海，真正能用到臨床實踐者只是極少數，醫生也不敢隨意將其用到病人的診療中去。倡導者最后已經忽略了轉化醫學，提出了精確治療，叫Precision Medicine，這其實并不新鮮，只是過去提出的幾個“P”中的一個“P”而已，醫學界，特別是臨床醫學界頗有說法。怎么做？怎么辦？怎么收場？拭目以待。

2. 用科學的方法研究醫學，但不能用之誤解醫學。

用科學的方法研究醫學，這是醫學研究中的主戰場、主力軍，所獲得的成果已經推動了醫學的發展，但同時科學研究過程中所寫的大量文章對醫學的本質確實常有誤導與誤解。許多重要的診斷方法，許多暢銷的藥品在一夜之間宣布停用，就是這個原因。又比如循證醫學，作為一種科學的方法學是沒有問題的，但用之臨床把病人完全當成數據來算已經誤導了醫生，乃至誤解了醫學，因而英國的臨床醫學界已有相當多的人反對用這種辦法指導臨床。另外，一些科學以外的方法學也應該引進醫學的研究中，一方面要補充、完善或糾正用純科學方法或局限的科學方法引起的錯誤，另一方面要與科學方法一起，形成新的醫學研究方法體系，從而更進一步地推動醫學的發展。

3、用科學的數據助診疾病，但不能用之取代醫生。

要對大量的科學數據進行分析，去粗取精，去偽存真，使之成為有用的醫學數據，成為輔助醫生診療疾病的重要幫手，但絕不用來取代醫生。網上醫療為大眾提供健康知識，回答一些簡單的問題是可以的，但看病還得找醫生，網上一問一答就可治病，那會出大錯。就是對高級專家來講，病人坐在面前還有好多問題都搞不清楚，你在網上行嗎？比如青霉素注射后會發生萬分之四的過敏性休克死亡，就是為了這4個人不死，需要對10000人全部做皮試，即便是這樣還有因注射時過敏死亡的。每天如有1千萬人注射青霉素，如果在網上買藥自用，那就可能有4000人死亡，網上交易賠得起嗎？這還只是千百種治療中的一種情況，還有藥品引起的各種各樣的慢性毒副作用導致的死亡。所以，我們可以用科學的數據來助診疾病，但看病還得靠醫生。

4、用科學共識形成指南，但不能用之以偏概全。

凡是當醫生的，特別是年青醫生都想對每一種疾病有一個指南，照章辦事，開展醫療實踐，豈不簡單。但這只是一種良好的愿望。什么是共識或指南？是一部分老醫生把自己的經驗做成規范讓年青人用或基層醫院的醫生用，但這只是醫療實踐的最低要求，所有指南大約只能覆蓋80%左右的病人，而那些指南覆蓋不了的病人哪怕只有一個，年青基層醫生都會頭痛。特別是到大醫院治病的那些病人，絕大部分都是在下面醫院用指南沒治好的，所以對其仍然沿用指南治療，那可是治不好的。所以我說，“指南復指南，指南總不全，那些圈外人，他們跟誰玩。”另外，已經形成的科學共識或指南，經過應用一段時間后，經常發生問題，所以要不斷修訂。試想，一本指南到修訂到10版時，離首版的差距有多大，那第一版的錯誤由誰負責，由誰承受。所以我說，“指南復指南，指南總在變，回笑頭一個，多少亂琴彈。”這就是科學指南在醫學實踐中的局限性，我們只能將其作為醫療實踐中的參考，不能作為行醫準則。我們要用醫學的方法不斷修正、完善，甚至糾正科學指南，使其更好地為醫學實踐服務。醫學與科學的關系，好比跳傘員與降落傘。降落傘好比科學，跳傘員要平安著陸，首先要撐開降落傘，撐開面積越大，浮力越大，但這并不安全。為了保證安全，跳傘員的身上必須系上17根繩子，17根繩子必須與降落傘上的17個點相連，連多了不行

，連少了也不行，連得合適就能平安著陸。這17根繩子就是我前面講的17種關系，只關注一根繩子，那叫科學，關注17根繩子，那叫醫學。跳傘員、繩子與降落傘連結的17個點合起來就是我們一直在倡導的整合醫學（HIM）。整合醫學是將醫學研究中獲得的大量數據和證據還原成事實，是將臨床實踐中獲得的大量知識和共識提升為經驗，然后在事實與經驗中反復實踐，其結果就是形成新的醫學知識體系。整合醫學是醫學未來發展的必然方向和必由之路，也是未來醫生的出路所在和出息所在。科學從自然哲學中脫胎出來，有了長足的發展，醫學由于引入了科學的理論和范律也獲得了可喜進步，這是不可否認的。遺憾的是醫學向科學方向發展的這種極端方式，引發了醫學的科學主義，形成了科學化的醫學。醫學只有從自然哲學中脫胎出來，有了長足的發展，醫學由于引入了科學的理論和范律也獲得了可喜進步，這是不可否認的。遺憾的是醫學向科學方向發展的這種極端方式，引發了醫學的科學主義，形成了科學化的醫學。醫學只有回歸本源，按自己的本質和規律發展，才會帶來又一次革命，而實現這一目標，首先是要弄清醫學與科學的關系。我并沒有從任何方式、角度及言辭上反對科學，也沒有否定科學的本意和言行，我著重強調的是擺正醫學與科學的關系，既不要太科學不醫學，也不要太醫學不科學。