科學(xué)追求瞬間結(jié)果，時(shí)間越短的結(jié)果離真理越近。因?yàn)榭茖W(xué)的這類瞬間結(jié)果控制因素嚴(yán)格，只要遵循這種原則，不同瞬間的結(jié)果就會(huì)完全一樣，可以重復(fù)。而醫(yī)學(xué)所見的瞬間表現(xiàn)形式不一，而且隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，經(jīng)常難辨是非，經(jīng)常出現(xiàn)Yes中有No，No中有Yes。在臨床上，X光片上出現(xiàn)的異樣病灶，病理切片上表現(xiàn)的異型細(xì)胞，心電圖上表現(xiàn)的異常T波，都是在瞬間捕獲到的異常現(xiàn)象，但要肯定是什么病有時(shí)很難，因?yàn)榻?jīng)常會(huì)出現(xiàn)異病同影或同病異影。這時(shí)醫(yī)生除了再作一個(gè)加強(qiáng)顯影或分子顯像外，最好的辦法是等等看。當(dāng)然這個(gè)“等等看”有時(shí)會(huì)使病人付出代價(jià)，比如疾病加重、腫瘤轉(zhuǎn)移甚至死亡，這也是醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)比科學(xué)難的地方。有時(shí)醫(yī)生為了不耽誤病情，常常開展實(shí)驗(yàn)性治療，當(dāng)然這樣做，病人可能花費(fèi)多甚至被誤治，但面對(duì)醫(yī)學(xué)中這種瞬間發(fā)現(xiàn)與長(zhǎng)期結(jié)果不一致的局面，醫(yī)生也是不得已而為之。

 九，直接與間接間的關(guān)系不同科學(xué)通常研究事物間的直接聯(lián)系，習(xí)慣回答種瓜得瓜、種豆得豆。

而醫(yī)學(xué)常常碰到“種瓜不得瓜”、“種豆不得豆”，或“種瓜得了豆”，也就是醫(yī)學(xué)除了要回答直接問題外，更重要的是要回答間接問題。最近在我會(huì)診的某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)疑難病例，一個(gè)病人因進(jìn)行性吞咽困難一月余入院，最后連水都咽不下去了，四次胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下段梗阻越來越重，但每次都未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。這個(gè)病人同時(shí)伴有雙肺結(jié)核，Tspot高數(shù)十倍（高度提示結(jié)核），胸片提示左側(cè)胸腔積液伴左下肺肺不張，血中CEA達(dá)256u，胸水CEA達(dá)2450 u，請(qǐng)我會(huì)診確診食管病變是結(jié)核還是腫瘤。最后我認(rèn)為是左下肺癌伴左胸腔及食管周圍組織轉(zhuǎn)移，所謂的肺不張其實(shí)是肺癌組織。這例病人就是因?yàn)榻?jīng)治醫(yī)生單用科學(xué)的直接認(rèn)識(shí)法而被誤診，而我是用醫(yī)學(xué)的間接認(rèn)識(shí)法解決了這個(gè)問題。還有一例病人是全身水腫入院，既有凹陷性，又有黏液性，醫(yī)生考慮過甲減診斷，但病人的甲狀腺素不但不低反而還有增高，最后病人出現(xiàn)多臟器衰竭，特別是心衰，已由心內(nèi)科開轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)入該科ICU治療。我看過病人認(rèn)為可以確診甲減，靠?jī)牲c(diǎn)間接證據(jù)，一是每天下午病人的體溫只有35.2℃，現(xiàn)在好多醫(yī)院都是電子病歷，不像過去把體溫單放到首頁(yè)，醫(yī)生也不去看，護(hù)士只報(bào)體溫高，不報(bào)體溫低；再就是這個(gè)病人雖然甲狀腺素正常，但那可是在TSH即促甲狀腺素增高3倍情況下才正常的，說明她的絕對(duì)值是低的。最后這個(gè)病人確診甲減，用甲狀腺素治療兩周后便痊愈出院。這例病人也是因?yàn)榻?jīng)治醫(yī)生單用科學(xué)的直接認(rèn)識(shí)法而被誤診，而我是用醫(yī)學(xué)的間接認(rèn)識(shí)法解決了這個(gè)問題，可見間接認(rèn)識(shí)法在醫(yī)學(xué)上，特別是在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中有多么重要。

十，科學(xué)的必然性與醫(yī)學(xué)的偶然性，科學(xué)研究的結(jié)果通常是揭示事物的必然性。

科學(xué)追求的是白或黑，要不是白，要不是黑，但其實(shí)這個(gè)世界上單純的黑和白是很少的，更多的是灰，是黑白相間。醫(yī)學(xué)研究的是灰，難有單純的黑和白，這樣就會(huì)出現(xiàn)大量的科學(xué)規(guī)律以外的東西，這就是偶然性。這種偶然性對(duì)醫(yī)學(xué)十分重要。諾獎(jiǎng)獲得者雅克•莫諾說過，“生物學(xué)界正是其偶然性成了每一次革新和所有創(chuàng)造的唯一源泉。”人體為何會(huì)出現(xiàn)那么多偶然性呢？因?yàn)橐环N疾病的病因可以千奇百怪，病態(tài)千形萬狀，病征千變?nèi)f化，醫(yī)生治病又千方百計(jì)，所以鑄成了臨床狀況中大量的例外及意外。就一個(gè)醫(yī)學(xué)研究者來說，能發(fā)現(xiàn)和闡明例外和意外者為高人；就臨床醫(yī)學(xué)工作者來說，能發(fā)現(xiàn)和處理例外和意外者為能人。醫(yī)學(xué)上的偶然性即例外和意外是經(jīng)常發(fā)生的，這當(dāng)然給我們醫(yī)生提供了發(fā)現(xiàn)和發(fā)明的絕好機(jī)會(huì)，但同時(shí)又增加了我們醫(yī)生的工作難度，所以社會(huì)需要對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生寬容。

 十一，生理與心理間的聯(lián)系科學(xué)通常對(duì)生理現(xiàn)象十分重視，而醫(yī)學(xué)在高度關(guān)注生理現(xiàn)象的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)心理對(duì)生理的影響，比如體外培養(yǎng)的癌細(xì)胞基本上像一個(gè)離開人體的單細(xì)胞生物，不受任何心理的影響，而當(dāng)其在體內(nèi)時(shí)或?qū)⑵浞呕伢w內(nèi)時(shí)，它的各種生物學(xué)行為包括生長(zhǎng)、分化、轉(zhuǎn)移、耐藥等都受到心理影響。

在我們消化界有一位老前輩，還曾在一起開會(huì)談笑風(fēng)生，回家后不到五天就病故了。為什么呢？回家做B超發(fā)現(xiàn)了胰腺癌，因?yàn)槭亲约簩�業(yè)，知道胰腺癌病人一般存活不到一年，更是惶惶不可終日，不吃不喝，坐臥不安，只生存了五天，其實(shí)是嚇?biāo)赖摹Ｈ绻�這個(gè)病人不是消化專業(yè)的或不知道患的什么病，可能再活幾個(gè)月是毫無問題的。講這么多，就是要說明科學(xué)在體外沒有心理活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)，所獲得的結(jié)果對(duì)有心理活動(dòng)的人體來說僅為參考。國(guó)外有一位教授是搞性心理的，這是一個(gè)非常難以研究的問題，就像兩個(gè)黑箱，一邊是性活動(dòng)涉及到的大量的生物學(xué)分子，一邊是性活動(dòng)也涉及到的大量的社會(huì)學(xué)因素，兩個(gè)黑箱在一起，哪個(gè)生物分子與哪個(gè)社會(huì)因素相關(guān)，哪群生物分子與哪些社會(huì)因素相關(guān)，是難以研究透徹或準(zhǔn)確的。因?yàn)閷?duì)人研究困難，他們選擇了比較簡(jiǎn)單的果蠅，不太涉及到復(fù)雜的心理。研究成果不錯(cuò)，發(fā)表了大量頂尖雜志的文章。但是果蠅跟人是不一樣的，比如兩對(duì)果蠅，在光天化日且眾目睽睽之下它們也會(huì)發(fā)生性活動(dòng)，因?yàn)樗鼈儾恢�廉恥。而如若有兩對(duì)夫婦，你不將他們分開來住，或即使將他們分開來住，如果墻壁隔音不好，都會(huì)影響他們的言行。因?yàn)樗麄兪侨耍�他們有�?yán)格的道德規(guī)范，有復(fù)雜的心理活動(dòng)，心理活動(dòng)不僅受生物分子的影響，也影響生物分子發(fā)揮作用，其實(shí)對(duì)人的生老病死的研究及其結(jié)果也與此相似。

十二，客觀與主觀的并用，科學(xué)講究客觀事實(shí)，研究客觀事實(shí)，得到客觀的結(jié)論。

而醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是人，人與人之間通常有交流，會(huì)對(duì)同一事物產(chǎn)生不同的看法，難說誰對(duì)誰錯(cuò)，這就是主觀。醫(yī)學(xué)不僅要觀察客觀，更重要的是認(rèn)識(shí)客觀。因此，沒有主觀認(rèn)識(shí)不成其醫(yī)學(xué)，也不能成就醫(yī)生。有位工程院院士患了胃癌，我為他在某醫(yī)院找了高級(jí)醫(yī)生，住了高級(jí)病房，結(jié)果當(dāng)天晚上他擅自跑了，而且是和夫人一起跑的，我跟他夫人打電話問為何跑了，回答是他們問醫(yī)生胃癌有沒有自己好的，回答有！但很少。他們就認(rèn)為自己是那一小部分人，結(jié)果他一年半以后就發(fā)展成晚期不治而離開了我們，年僅67歲，這就是因?yàn)樗�不能正確地認(rèn)識(shí)客觀事物。好多人談癌色變，其實(shí)的確有自身恢復(fù)的，有的人醫(yī)生不告訴他，他可能會(huì)活十幾年甚至幾十年，即便是到了晚期，也有存活很長(zhǎng)時(shí)間的。我在上海某大學(xué)有一位老師，發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)胸水里就有大量轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，通過整合醫(yī)學(xué)方法最后活了12年。在重慶某大學(xué)我有一位外科同行，發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)腹腔已轉(zhuǎn)移有大量印戒細(xì)胞，惡性程度很高，當(dāng)時(shí)請(qǐng)我會(huì)診，我就兩點(diǎn)意見，一是回家吃好的，因?yàn)獒t(yī)療上已無辦法；二是為科里找好接班人。接班人倒是找好了，可15年過去了，他現(xiàn)在還在，最后接班人等不及，調(diào)到另一所大學(xué)的附屬醫(yī)院去工作了。因此，什么是正確的醫(yī)學(xué)態(tài)度？就是要用科學(xué)態(tài)度正視癌的客觀存在及不同轉(zhuǎn)歸，同時(shí)又要用醫(yī)學(xué)態(tài)度正視個(gè)人的不同情況及珍惜難得的治療機(jī)會(huì)。另一位工程院院士在我們醫(yī)院做了腸鏡下大腸息肉切除手術(shù)，發(fā)現(xiàn)有腺瘤樣病變，這種病變的癌變率達(dá)30%，但因?yàn)橐呀?jīng)切除了，所有沒有什么問題了。不過我告訴他一年后來復(fù)查腸鏡，可他回家才三天就給我打來電話，說還過362天就要來復(fù)查，問我這段時(shí)間要注意些什么。過了10天，他又打電話來說還過355天就來復(fù)查，問我特別要注意些什么。我勸他不要這樣緊張，思想要放松，不然會(huì)想出來一個(gè)腸癌的呢。不信大家想一想，在你的右腳大拇趾底部正長(zhǎng)著一個(gè)黑色素瘤，你不要去檢查，就這么一直想，天天想，最后將會(huì)發(fā)生什么呢？神經(jīng)體液會(huì)高度集中調(diào)控某一局部，形成惡性刺激，難免導(dǎo)致局部增生，真長(zhǎng)出一個(gè)腫瘤來。因此，前面講的那位院士是太醫(yī)學(xué)就不科學(xué)，而后一位院士則是太科學(xué)就不醫(yī)學(xué)。

十三，數(shù)據(jù)與事實(shí)之別科學(xué)講求數(shù)據(jù)，凡事要以數(shù)據(jù)說話。

醫(yī)學(xué)也講求數(shù)據(jù)，但更講求事實(shí)，因?yàn)楹芏噌t(yī)學(xué)數(shù)據(jù)并不完全等同于病人的實(shí)際情況，而一個(gè)真實(shí)的醫(yī)學(xué)事實(shí)是若干數(shù)據(jù)共同反映的結(jié)果，而絕非是一個(gè)數(shù)據(jù)的有無或高低所導(dǎo)致的結(jié)果。現(xiàn)代科學(xué)已經(jīng)積累了海量數(shù)據(jù)，人稱大數(shù)據(jù)，但是大數(shù)據(jù)并不一定代表事實(shí)，有時(shí)由于數(shù)據(jù)的局限性，還可誘發(fā)誤診甚至引發(fā)災(zāi)難。最近中國(guó)疾控中心與香港大學(xué)李嘉誠(chéng)研究所和美國(guó)的NIH合作，針對(duì)手足口病在Lancet上發(fā)表了一篇論文，用了700多萬例資料，但其結(jié)論居然被廣州婦幼保健院幾名醫(yī)生用70多例的病例給否定了。試想，你一個(gè)人得了病，我用700萬例病人的數(shù)據(jù)算出的結(jié)果給你治病，可行嗎？可以嗎？可靠嗎？告訴大家，我的空腹血糖多年來都是7umol/L，那時(shí)正常值是4?6umol/L，好多人勸我去吃降糖藥，科學(xué)降糖，我就不去吃，為啥？我其他各項(xiàng)指標(biāo)都正常，光把糖降下來或許是有害的呢。再說，我之所以60多歲了還反應(yīng)敏捷，口若懸河，靠的說不定就是這個(gè)7umol/L啊，如果你給我降到5umol/L，成了低血糖，我不完了嗎？再說，最近學(xué)術(shù)界看到血糖高的人多了，已把正常值調(diào)到7umol/L，這下我真的回到正常了，其實(shí)我本身就是正常的啊！還有我的血小板，從來就是6萬/mm3，按有些人說法必須去打生長(zhǎng)因子或吃生花生皮補(bǔ)啊，我從來不補(bǔ)，因?yàn)槲覌尳o我的血小板就是6萬/mm3，個(gè)個(gè)管用，從不出血，你要給我升上去，超過正常下限，我說不定可能形成血栓引起心梗呢。還有血壓，都說120/80mmHg最正常，那你看跟誰算呢？70／80歲的人我就主張高一點(diǎn)，收縮壓最好到150／160mmHg，不然腦動(dòng)脈供血不足對(duì)全身危害更大。有時(shí)我給老齡病人查房，血壓120/80mmHg，躺下時(shí)十分清醒，還給我講雞毛信、地雷戰(zhàn)，等到開飯，扶他坐起，連打哈欠，一下睡著了。為什么，血壓偏低，腦動(dòng)脈供血不足啊。如果要追求數(shù)據(jù)，一個(gè)人有成千上萬個(gè)細(xì)胞，一個(gè)細(xì)胞有成千上萬的分子，一個(gè)分子一天在成千上萬秒時(shí)間內(nèi)發(fā)生變化，三者相乘除以一個(gè)個(gè)體那可是無窮大的數(shù)據(jù)，真是“數(shù)據(jù)復(fù)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)何其多，哪個(gè)更真實(shí)，誰也不好說”。作為醫(yī)學(xué)工作者，你究竟是相信這些無窮大的科學(xué)數(shù)據(jù)呢？還是相信符合實(shí)際的醫(yī)學(xué)事實(shí)呢？答案是肯定的。

十四，證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)的關(guān)聯(lián)科學(xué)講求證據(jù)，凡事要證據(jù)說話，而醫(yī)學(xué)在講求證據(jù)的同時(shí)更講究經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)?zāi)苤魏貌∪恕?/span>

一個(gè)經(jīng)驗(yàn)是若干證據(jù)相互組合，并經(jīng)實(shí)踐反復(fù)證實(shí)的結(jié)果。如果只按證據(jù)治療，那是要出人命的。因?yàn)楹芏嘧C據(jù)來源于局部、瞬間、間接，代表不了事物的本質(zhì)。比如發(fā)燒和疼痛都是表面證據(jù)，其后潛藏著危險(xiǎn)的病因或病變，退燒止痛只圖一時(shí)效果，最后可能延誤病情，造成不可彌補(bǔ)的損失。到急診室去看病，你一定要找那些“冷若冰霜”的醫(yī)生，他是胸有成竹，因?yàn)榻型吹牟∪瞬灰欢ㄖ兀�而沉默不語者很可能是病入膏肓了。最好不要找那些來回跑、你在急她也急的醫(yī)生，她其實(shí)是在找證據(jù)，其實(shí)她是看不出病，拿不出招啊。醫(yī)生要獲得經(jīng)驗(yàn)是很困難的，有的需要幾十年磨練，這就是為什么醫(yī)生越老越值錢。要做好的醫(yī)生一定要跟著老師學(xué)，而且不只是跟一個(gè)老師學(xué)，要跟著多個(gè)老師熬更守夜，摸爬滾打才能練出來。光會(huì)背書、光會(huì)記數(shù)據(jù)、光會(huì)找證據(jù)，其實(shí)未必能看好病。