十五，因果與相關(guān)并聯(lián)科學(xué)注重研究因果關(guān)系，凡事皆有因果，醫(yī)學(xué)也強(qiáng)調(diào)因果，但在大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，通常出現(xiàn)的是相關(guān)關(guān)系。

因此，醫(yī)學(xué)研究必須在科學(xué)研究基礎(chǔ)的高度上更上一個(gè)層次，難度要更深一個(gè)層次。科學(xué)只有因和果，而醫(yī)學(xué)有元因果，那就是因中有果，果中有因。有時(shí)我們難分因果，因?yàn)槿梭w內(nèi)存在海量數(shù)據(jù)，相互關(guān)系混淆不清；有時(shí)我們難說因果，因?yàn)楹Ａ繑?shù)據(jù)相互轉(zhuǎn)換，存在多重間接因果關(guān)系；有時(shí)我們難辨因果，因?yàn)槿四X的認(rèn)識(shí)水平畢竟有限。關(guān)于醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平，我想在此多說幾句，本來醫(yī)學(xué)教育是精英教育，在國(guó)外是上完了大學(xué)本科才去考醫(yī)學(xué)院。在解放前，我老師告訴我，他考南京中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院時(shí)那是十分難考的，而現(xiàn)在數(shù)以萬計(jì)的三本生也來學(xué)醫(yī)了，導(dǎo)致我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)生素質(zhì)大幅度下降。我不是罵三本生，他們說通過努力勤能補(bǔ)拙，不是有外國(guó)人說過嗎：“成功就是1%的智商加99%的勤奮。”那為什么好多研究生勤勤懇懇，任勞任怨，不分晝夜，花了大量科研經(jīng)費(fèi)卻一事無成呢。原來是翻譯不完全，人家外國(guó)人說“成功是1%的智商加99%的勤奮”，但其后是逗號(hào)，還沒說完，后一句是“那1%有時(shí)比99%還重要”。

十六，科學(xué)與倫理之悖科學(xué)可以涉及任何領(lǐng)域。而醫(yī)學(xué)講究倫理，一切行動(dòng)受到倫理的嚴(yán)格限制。

從事醫(yī)學(xué)要實(shí)行人道主義，要以人為本，只要是人，哪怕是敵人壞人，都要救死扶傷。科學(xué)家是實(shí)行革命的人道主義，就是最大限度地保護(hù)自己，最大可能地殺傷敵人。所以說科學(xué)有國(guó)界，科學(xué)家有國(guó)籍，而醫(yī)學(xué)沒有國(guó)界，醫(yī)學(xué)家服務(wù)的對(duì)象也應(yīng)該沒有國(guó)籍。比如現(xiàn)在中國(guó)的器官移植遇到很大困難，我們不能再用死囚的器官，除非得到他們的同意。怎么辦呢？科學(xué)家提出可用云南的某種豬的器官，與人體更相近，這在科學(xué)上辦得到，但在醫(yī)學(xué)倫理上碰到了問題。科學(xué)上的成功使之成了人面豬腦，人面獸心，怎么辦？這會(huì)引起社會(huì)學(xué)上的極大挑戰(zhàn)，倫理學(xué)肯定不會(huì)讓醫(yī)學(xué)這么做。

十七，理論與實(shí)踐的差距科學(xué)特別強(qiáng)調(diào)理論的發(fā)現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的發(fā)明。

人們從來都希望理論與實(shí)踐相結(jié)合，但在醫(yī)學(xué)上，理論與實(shí)踐真正能結(jié)合者只占其中很少一部分，大部分的科學(xué)發(fā)現(xiàn)或理論難以用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中去，而大量的醫(yī)學(xué)實(shí)踐也難以找到符合的理論。孫思邈當(dāng)年用小蔥對(duì)男性進(jìn)行導(dǎo)尿成功，比外國(guó)人早了1000多年；他發(fā)現(xiàn)吃得太好容易得腳氣病，用麥麩糠皮可以治愈，直到1000多年后才知道是因?yàn)槿狈�維生素B1；他還發(fā)現(xiàn)吃得太差容易得夜盲癥，吃生豬肝可以治好，而吃煮熟的豬肝則沒這效果，直到1000多年后才知道是因?yàn)槿狈�維生素A。事實(shí)上大量成功的臨床實(shí)踐，目前依然沒有理論支持。科學(xué)尊重發(fā)現(xiàn)的專一性，反對(duì)抄襲，而醫(yī)學(xué)尊重發(fā)明的普適性，提倡模仿。比如開處方、做手術(shù)都是在模仿別人，模仿越精到，治療效果越好。科學(xué)強(qiáng)調(diào)發(fā)表SCI論文，只承認(rèn)第一，不承認(rèn)第二。因此，用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)學(xué)，用科學(xué)家的標(biāo)準(zhǔn)來要求醫(yī)生，那是不合適的，也是不公平的。依我看，醫(yī)學(xué)應(yīng)強(qiáng)調(diào)MCI，即Medical Citation Index，其實(shí)醫(yī)生開一張?zhí)幏骄褪且淮我�用，一次人命關(guān)天的引用。一個(gè)合理治療方案的提出，一個(gè)合理手術(shù)方式的建立，應(yīng)該看到多少醫(yī)生在采用，又惠及了多少病人。又比如你對(duì)相關(guān)專業(yè)的先進(jìn)知識(shí)和診治技術(shù)掌握了多少，占了多少百分比，治療一種疾病，你的死亡率比別人高或低，你發(fā)明或提出的新療法被多少人采用等等，這就是MCI。關(guān)于MCI，我建議專門的醫(yī)學(xué)管理者來制定其規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)。SCI和MCI應(yīng)各盡所能，各盡其用，單讓醫(yī)生去適合SCI，或單讓科技工作者去適應(yīng)MCI，都是不公平的，都是無助、無益，甚至有害的。

綜上這十七個(gè)論題，我的目的是想闡明醫(yī)學(xué)并不等同于科學(xué)，但并不是說醫(yī)學(xué)不是科學(xué)，畢竟醫(yī)學(xué)里充滿了科學(xué)。但要說醫(yī)學(xué)就是科學(xué)，我是不能同意的。“五四運(yùn)動(dòng)”引入了科學(xué)的概念，國(guó)人將其推到了至高無上的境界，它像一頂金色帽子，任何行業(yè)一戴上這頂帽子似乎就名正言順。其實(shí)不然，比如社會(huì)學(xué)與科學(xué)應(yīng)該是兩個(gè)范疇，科學(xué)注重單元分析及線性關(guān)系，而社會(huì)學(xué)注重多元分析及非線性關(guān)系。一個(gè)擅長(zhǎng)科學(xué)的人去搞社會(huì)學(xué)，多為一根筋、愣頭青，但一個(gè)擅長(zhǎng)社會(huì)學(xué)的人去搞科學(xué)，那一定是搗漿糊。但在中國(guó)，搞社會(huì)學(xué)的也許是怕別人說他名不正或言不順，或怕別人說他不是干正事，于是給自己戴上科學(xué)這頂帽子。在中國(guó)，科學(xué)的引入對(duì)醫(yī)學(xué)的幫助是功不可沒的，但對(duì)其放大的影響是人們把科學(xué)這種方法學(xué)當(dāng)成了格式刷，從此用科學(xué)的理論解釋醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)學(xué)，用科學(xué)的規(guī)律傳承醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)經(jīng)科學(xué)的格式刷一刷，刷掉的是什么呢？是人的特性和人的本性，最后醫(yī)學(xué)只剩下了醫(yī)學(xué)中的科學(xué)主義或科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。這樣做，雖然也幫助了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但同時(shí)也阻礙了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。為此，筆者認(rèn)為要弄清醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系，使之相互依存，相互幫扶，相互檢驗(yàn)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)的大踏步健康發(fā)展，最終共同為人類利益服務(wù)，應(yīng)在如下四個(gè)方面擺正關(guān)系，做出努力。

1、用科學(xué)的理論幫扶醫(yī)學(xué)，但不能用之束縛醫(yī)學(xué)。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要各門學(xué)科的支持和幫扶。我們要用科學(xué)理論來促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是由于醫(yī)學(xué)本身的特殊性，只能優(yōu)取科學(xué)研究成果中對(duì)自己有用的部分來發(fā)展壯大自己。比如近十幾年來，國(guó)外提出的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，其科學(xué)的提法和思維沒有錯(cuò)，但最近總結(jié)的結(jié)果卻是“進(jìn)展緩慢，收效甚微”。因?yàn)榭茖W(xué)研究取得的數(shù)據(jù)、證據(jù)浩如煙海，真正能用到臨床實(shí)踐者只是極少數(shù)，醫(yī)生也不敢隨意將其用到病人的診療中去。倡導(dǎo)者最后已經(jīng)忽略了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，提出了精確治療，叫Precision Medicine，這其實(shí)并不新鮮，只是過去提出的幾個(gè)“P”中的一個(gè)“P”而已，醫(yī)學(xué)界，特別是臨床醫(yī)學(xué)界頗有說法。怎么做？怎么辦？怎么收?qǐng)觯渴媚恳源��?/span>

2. 用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，但不能用之誤解醫(yī)學(xué)。

用科學(xué)的方法研究醫(yī)學(xué)，這是醫(yī)學(xué)研究中的主戰(zhàn)場(chǎng)、主力軍，所獲得的成果已經(jīng)推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但同時(shí)科學(xué)研究過程中所寫的大量文章對(duì)醫(yī)學(xué)的本質(zhì)確實(shí)常有誤導(dǎo)與誤解。許多重要的診斷方法，許多暢銷的藥品在一夜之間宣布停用，就是這個(gè)原因。又比如循證醫(yī)學(xué)，作為一種科學(xué)的方法學(xué)是沒有問題的，但用之臨床把病人完全當(dāng)成數(shù)據(jù)來算已經(jīng)誤導(dǎo)了醫(yī)生，乃至誤解了醫(yī)學(xué)，因而英國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)界已有相當(dāng)多的人反對(duì)用這種辦法指導(dǎo)臨床。另外，一些科學(xué)以外的方法學(xué)也應(yīng)該引進(jìn)醫(yī)學(xué)的研究中，一方面要補(bǔ)充、完善或糾正用純科學(xué)方法或局限的科學(xué)方法引起的錯(cuò)誤，另一方面要與科學(xué)方法一起，形成新的醫(yī)學(xué)研究方法體系，從而更進(jìn)一步地推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3、用科學(xué)的數(shù)據(jù)助診疾病，但不能用之取代醫(yī)生。

要對(duì)大量的科學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，去粗取精，去偽存真，使之成為有用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)，成為輔助醫(yī)生診療疾病的重要幫手，但絕不用來取代醫(yī)生。網(wǎng)上醫(yī)療為大眾提供健康知識(shí)，回答一些簡(jiǎn)單的問題是可以的，但看病還得找醫(yī)生，網(wǎng)上一問一答就可治病，那會(huì)出大錯(cuò)。就是對(duì)高級(jí)專家來講，病人坐在面前還有好多問題都搞不清楚，你在網(wǎng)上行嗎？比如青霉素注射后會(huì)發(fā)生萬分之四的過敏性休克死亡，就是為了這4個(gè)人不死，需要對(duì)10000人全部做皮試，即便是這樣還有因注射時(shí)過敏死亡的。每天如有1千萬人注射青霉素，如果在網(wǎng)上買藥自用，那就可能有4000人死亡，網(wǎng)上交易賠得起嗎？這還只是千百種治療中的一種情況，還有藥品引起的各種各樣的慢性毒副作用導(dǎo)致的死亡。所以，我們可以用科學(xué)的數(shù)據(jù)來助診疾病，但看病還得靠醫(yī)生。

4、用科學(xué)共識(shí)形成指南，但不能用之以偏概全。

凡是當(dāng)醫(yī)生的，特別是年青醫(yī)生都想對(duì)每一種疾病有一個(gè)指南，照章辦事，開展醫(yī)療實(shí)踐，豈不簡(jiǎn)單。但這只是一種良好的愿望。什么是共識(shí)或指南？是一部分老醫(yī)生把自己的經(jīng)驗(yàn)做成規(guī)范讓年青人用或基層醫(yī)院的醫(yī)生用，但這只是醫(yī)療實(shí)踐的最低要求，所有指南大約只能覆蓋80%左右的病人，而那些指南覆蓋不了的病人哪怕只有一個(gè)，年青基層醫(yī)生都會(huì)頭痛。特別是到大醫(yī)院治病的那些病人，絕大部分都是在下面醫(yī)院用指南沒治好的，所以對(duì)其仍然沿用指南治療，那可是治不好的。所以我說，“指南復(fù)指南，指南總不全，那些圈外人，他們跟誰(shuí)玩。”另外，已經(jīng)形成的科學(xué)共識(shí)或指南，經(jīng)過應(yīng)用一段時(shí)間后，經(jīng)常發(fā)生問題，所以要不斷修訂。試想，一本指南到修訂到10版時(shí)，離首版的差距有多大，那第一版的錯(cuò)誤由誰(shuí)負(fù)責(zé)，由誰(shuí)承受。所以我說，“指南復(fù)指南，指南總在變，回笑頭一個(gè)，多少亂琴?gòu)棥！边@就是科學(xué)指南在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的局限性，我們只能將其作為醫(yī)療實(shí)踐中的參考，不能作為行醫(yī)準(zhǔn)則。我們要用醫(yī)學(xué)的方法不斷修正、完善，甚至糾正科學(xué)指南，使其更好地為醫(yī)學(xué)實(shí)踐服務(wù)。醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系，好比跳傘員與降落傘。降落傘好比科學(xué)，跳傘員要平安著陸，首先要撐開降落傘，撐開面積越大，浮力越大，但這并不安全。為了保證安全，跳傘員的身上必須系上17根繩子，17根繩子必須與降落傘上的17個(gè)點(diǎn)相連，連多了不行

，連少了也不行，連得合適就能平安著陸。這17根繩子就是我前面講的17種關(guān)系，只關(guān)注一根繩子，那叫科學(xué)，關(guān)注17根繩子，那叫醫(yī)學(xué)。跳傘員、繩子與降落傘連結(jié)的17個(gè)點(diǎn)合起來就是我們一直在倡導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)（HIM）。整合醫(yī)學(xué)是將醫(yī)學(xué)研究中獲得的大量數(shù)據(jù)和證據(jù)還原成事實(shí)，是將臨床實(shí)踐中獲得的大量知識(shí)和共識(shí)提升為經(jīng)驗(yàn)，然后在事實(shí)與經(jīng)驗(yàn)中反復(fù)實(shí)踐，其結(jié)果就是形成新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。整合醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的必然方向和必由之路，也是未來醫(yī)生的出路所在和出息所在。科學(xué)從自然哲學(xué)中脫胎出來，有了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)學(xué)由于引入了科學(xué)的理論和范律也獲得了可喜進(jìn)步，這是不可否認(rèn)的。遺憾的是醫(yī)學(xué)向科學(xué)方向發(fā)展的這種極端方式，引發(fā)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)主義，形成了科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)只有從自然哲學(xué)中脫胎出來，有了長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)學(xué)由于引入了科學(xué)的理論和范律也獲得了可喜進(jìn)步，這是不可否認(rèn)的。遺憾的是醫(yī)學(xué)向科學(xué)方向發(fā)展的這種極端方式，引發(fā)了醫(yī)學(xué)的科學(xué)主義，形成了科學(xué)化的醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)只有回歸本源，按自己的本質(zhì)和規(guī)律發(fā)展，才會(huì)帶來又一次革命，而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先是要弄清醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系。我并沒有從任何方式、角度及言辭上反對(duì)科學(xué)，也沒有否定科學(xué)的本意和言行，我著重強(qiáng)調(diào)的是擺正醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系，既不要太科學(xué)不醫(yī)學(xué)，也不要太醫(yī)學(xué)不科學(xué)。